發(fā)布時(shí)間：2020-10-26 04:05

　　 目的:通過(guò)應(yīng)用722實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGMS,Medtronic MiniMed公司),觀察胰島素泵及其聯(lián)合不同類型口服藥方案治療的2型糖尿病(T2DM)患者血糖波動(dòng)狀況,比較各方案的血糖波動(dòng)參數(shù)血糖水平標(biāo)準(zhǔn)差(SDBG)、最大血糖波動(dòng)幅度(LAGE)、平均血糖波動(dòng)幅度(MAGE)、日間血糖平均絕對(duì)差(MODD),探討不同用藥方案血糖波動(dòng)的不同,旨在指導(dǎo)臨床用藥。方法:1.研究對(duì)象及分組:根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),選取2015年06月至2018年06月在山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的T2DM患者362例,年齡18-85歲,無(wú)感染、嚴(yán)重肝腎功能不全及其他內(nèi)分泌代謝疾病,受試者均簽署知情同意書(shū)。本研究為回顧性研究,根據(jù)患者住院期間的用藥方案分為單純胰島素泵組(CSII組)和胰島素泵聯(lián)合一種、兩種、三種口服藥組。胰島素泵聯(lián)合一種口服藥包括胰島泵聯(lián)合阿卡波糖組(CSII+Aca組),胰島泵聯(lián)合二甲雙胍組(CSII+Met組),胰島泵聯(lián)合西格列汀組(CSII+Sig組);胰島素泵聯(lián)合兩種口服藥包括胰島泵聯(lián)合阿卡波糖、二甲雙胍組(CSII+Aca+Met組),胰島泵聯(lián)合阿卡波糖、西格列汀組(CSII+Aca+Sig組),胰島泵聯(lián)合二甲雙胍、西格列汀組(CSII+Met+Sig組);胰島素泵聯(lián)合三種口服藥組為胰島泵聯(lián)合阿卡波糖、二甲雙胍及西格列汀組(CSII+Aca+Met+Sig組)。2.數(shù)據(jù)收集:收集并記錄受試者的一般臨床資料和生化指標(biāo),一般臨床資料包括性別、年齡、病程、身高、體重、體重指數(shù)(BMI)、收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)。生化指標(biāo)包括空腹血糖(FPG);糖化血紅蛋白(HbA_(1C));丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、堿性磷酸酶(AKP)、血清白蛋白(ALB);尿素(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA);總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、。應(yīng)用722實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)皮下胰島素輸注治療同時(shí)行持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)。通過(guò)計(jì)算24小時(shí)測(cè)量葡萄糖值的標(biāo)準(zhǔn)偏差得出SDBG;由24小時(shí)最大和最小血糖之間的差值得出LAGE;通過(guò)篩選24小時(shí)血糖波動(dòng)幅度1個(gè)SDBG的血糖波動(dòng),根據(jù)第一個(gè)有效波動(dòng)的方向統(tǒng)計(jì)血糖波動(dòng)幅度,進(jìn)一步計(jì)算得到平均值即獲得MAGE;統(tǒng)計(jì)連續(xù)2天血糖譜中同一時(shí)間相對(duì)應(yīng)的血糖,計(jì)算其絕對(duì)差的均值即可獲得MOOD。3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS 24.0對(duì)一般資料、生化指標(biāo)及血糖波動(dòng)參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,均以(x±s)表示,一般資料及生化指標(biāo)組間比較采用方差分析和SNK-q檢驗(yàn),不同用藥方案組間血糖波動(dòng)參數(shù)比較采用方差分析及LSD-t檢驗(yàn),P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1.一般資料、空腹血糖、糖化血紅蛋白、肝腎功及血脂比較:一般資料、空腹血糖、糖化血紅蛋白、肝腎功及血脂兩兩之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05);2.胰島素泵及胰島素泵聯(lián)合口服藥組間血糖波動(dòng)參數(shù)比較:(1)各組MAGE比較:與CSII組(5.89±2.05)相比,CSII+Met組(5.36±1.98)、CSII+Aca組(5.13±2.48)、CSII+Sig組(5.29±2.16)、CSII+Aca+Met組(4.66±1.35)、CSII+Aca+Sig組(4.98±1.85)及CSII+Met+Sig組(4.78±1.42)的MAGE減小,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05),CSII+Aca+Met+Sig組(5.24±1.90)的MAGE減小,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05);(2)各組SDBG比較:與CSII組(2.44±0.75)相比,CSII+Met組(2.19±0.83)、CSII+Aca組(2.03±0.90)、CSII+Sig組(2.13±0.77)、CSII+Aca+Met組(1.94±0.60)及CSII+Met+Sig組(1.98±0.85)的SDBG減小,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05),CSII+Aca+Sig組(2.06±0.71)及CSII+Aca+Met+Sig組(2.04±0.67)的SDBG減小,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05);與CSII+Met組相比,CSII+Aca+Met組的SDBG減小,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);(3)各組LAGE比較:與CSII組(9.67±2.59)相比,CSII+Aca組(8.52±3.21)、CSII+Sig組(8.59±3.56)、CSII+Aca+Met組(8.16±2.30)、CSII+Aca+Sig組(8.36±2.38)及CSII+Met+Sig組(8.11±1.30)的LAGE減小,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05),CSII+Met組(9.65±2.62)、CSII+Aca+Met+Sig組(8.85±2.47)的LAGE減小,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05);與CSII+Met組相比,CSII+Aca+Met組的LAGE減小,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05);(4)各組MOOD比較:與CSII組(2.89±1.12)相比,CSII+Aca+Sig組(2.21±0.72)的MOOD減小,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05);CSII+Met組(2.76±1.72)、CSII+Aca組(2.56±1.40)、CSII+Sig組(2.77±1.80)、CSII+Aca+Met組(2.56±0.82)、CSII+Met+Sig組(2.49±0.78)及CSII+Aca+Met+Sig組(2.30±0.76)的MOOD減小,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。結(jié)論:1.胰島素泵聯(lián)合口服藥比單用胰島素泵更能減小2型糖尿病患者的血糖波動(dòng)。2.胰島素泵聯(lián)合兩種口服藥比聯(lián)合一種口服藥更能減小血糖波動(dòng),阿卡波糖單獨(dú)或與其他藥物一同聯(lián)合胰島素泵在改善血糖波動(dòng)中均具有優(yōu)勢(shì)。
【學(xué)位單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R587.1
【部分圖文】：

圖 1 單純胰島素泵組與胰島素泵聯(lián)合口服降糖藥組的血糖波動(dòng)參數(shù)比較注：A：胰島素泵組，B：胰島素泵聯(lián)合二甲雙胍組，C：胰島素泵聯(lián)合阿卡波糖組，D：胰島素泵聯(lián)合西格列汀組，E：胰島素泵聯(lián)合阿卡波糖、二甲雙胍組，F(xiàn)：胰島素泵聯(lián)合阿卡波糖、西格列汀組，G：胰島素泵聯(lián)合二甲雙胍、西格列汀組，H：胰島素泵聯(lián)合阿卡波糖、二甲雙胍、西格列汀組；MAGE：平均血糖波動(dòng)幅度，SDBG：血糖水平的標(biāo)準(zhǔn)差，LAGE：最大血糖波動(dòng)幅度，MODD：日間血糖平均絕對(duì)差
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