目的了解多形紅斑的流行病學(xué)、發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療及疾病預(yù)后等特點(diǎn),探討系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素、丙種球蛋白、抗病毒等藥物在多形紅斑中的治療。方法收集天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院2012年~2017年200例多形紅斑住院患者資料,用SPSS19.0軟件處理部分?jǐn)?shù)據(jù),進(jìn)行回顧性病例分析。結(jié)果一般情況:200例多形紅斑患者中,男性患者94例,女性患者106例,男女比例約為1:1.12。平均發(fā)病年齡為45.19±18.47歲,年齡分布在9~92歲之間。按照病情嚴(yán)重程度分為輕型多形紅斑(輕型EM),共136例,重癥型EM(即Stevens-Johnson syndrome,SJS),共64例;輕型EM組與SJS組在發(fā)病性別上無統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05);發(fā)病年齡上,30歲人群中,SJS患病比例明顯高于輕型EM(p0.05),余年齡段則無明顯差異。本病好發(fā)于春秋兩季。臨床表現(xiàn):輕型EM發(fā)病部位以周身散在(96例)和四肢末端(20例)為主;SJS均有不同程度皮膚損害及≥2處黏膜受累。37%(74/200)的EM有不同程度發(fā)熱,27.5%(55/200)的EM有肌肉酸痛、四肢倦怠等不適,30%(60/200)的EM可見典型靶形損害。誘因及用藥史:25.5%(51/200)有明顯誘因,24.5%(49/200)有可疑藥物過敏史,可疑藥物致敏最長潛伏期為30天,最短為2天,平均潛伏期為8.8±8.5天,最常見的致敏藥物是解熱鎮(zhèn)痛藥(15/49例)、抗生素類(10/49例)、抗癲癇類(10/49例)。實(shí)驗(yàn)室檢查:40.5%(81/200)的EM有外周血WBC升高,7.5%(15/200)有WBC降低,36%(72/200)的EM有淋巴細(xì)胞/單核細(xì)胞升高,7.5%(15/200)有ALB降低,13%(26/200)有ALT升高,9%(18/200)有AST升高,Cr升高者占2.5%(5/200);48例EM查血沉,43.75%升高(21/48例),82例EM查CRP,70.73%(58/82例)升高,80例EM查D-D,有85%升高(68/80例),67例查IgE,升高者占49.25%(33/67例)。治療:136例輕型EM中,65例患者使用聯(lián)合抗病毒+系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素治療,53例患者僅使用系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素治療,10例患者僅單獨(dú)使用噴昔洛韋抗病毒。在溫度降至正常時間和皮疹穩(wěn)定時間上三種療法無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)。6例患者僅采用抗組胺藥物,1例患者僅使用雷公藤治療,1例患者使用噴昔洛韋同時加用環(huán)孢素A治療;64例SJS中,23例單獨(dú)使用糖皮質(zhì)激素治療,23例使用抗病毒+糖皮質(zhì)激素治療,7例使用糖皮質(zhì)激素+丙種球蛋白(IVIG)治療,11例使用糖皮質(zhì)激素+IVIG+抗病毒治療,1例SJS死亡,不計入統(tǒng)計學(xué)處理;4種治療方法無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。結(jié)局及預(yù)后:200例EM中,1例SJS死亡,余199例患者均病情明顯緩解出院,死亡率為0.50%。平均住院日為9.5±4.7天,住院時間最短為1天,最長為30天。輕型EM患者的住院時間明顯短于SJS患者(P0.05)。有3人出現(xiàn)了糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的真菌感染并發(fā)癥,治療后痊愈。結(jié)論輕型EM常為自限性,多與感染有關(guān),尤其是病毒感染,治療上予支持療法,適時予抗病毒、系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素治療等,即可達(dá)到很好的療效,預(yù)后較好;而SJS需要盡早排查并避免接觸可疑藥物,提供支持治療以減少并發(fā)癥。糖皮質(zhì)激素的系統(tǒng)應(yīng)用及仍然是國內(nèi)SJS的主要治療方法。尚未達(dá)成關(guān)于聯(lián)合使用皮質(zhì)類固醇和靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)的共識。
【學(xué)位單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R758.61
【部分圖文】：

天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文 200 例多形紅斑臨床回顧性分析200 例住院患者中，具體年齡分布如圖 1 所示。輕型 EM 組中，年齡分布在12 歲～92 歲，<30 歲占 27.94％(38/136 例)，其中<60 歲占 49.26％(67/136 例)，60 歲以上者占 22.80％(31/136 例)。SJS 組年齡 9 歲～84 歲，<30 歲占 42.19％(27／64 例)其中<60 歲占 35.94％(23／64 例)，60 歲以上者占 21.87％(14／64 例)。

天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文 200 例多形紅斑臨床回顧性分析如表 3 所示，發(fā)現(xiàn)輕型 EM 組中，30~60 歲人群比例明顯高于 30 歲以下青年人群（P＜0.05），SJS 組兩年齡段則無明顯差異（P＞0.05）。表 3 兩組分別在＜30 歲和 30~60 歲兩年齡段發(fā)病比較分型 ＜30 歲 30~60 歲 2值 P 值輕型 EM 組 27.94％（38/136) 49.26％(67/136） 13.045 0.000SJS 組 42.19％(27/64) 35.94％(23/64) 0.525 0.587多形紅斑發(fā)病季節(jié)如圖 2 所示，主要集中在 3、4、5 月及 9、10、11 月，多見于春秋季節(jié)。

圖 3 可疑致敏藥物構(gòu)成比表 5 SJS 與輕型 EM 的具體可疑藥物使用情況物類型 SJS 輕型 EM 合計熱鎮(zhèn)痛藥 具體名稱不詳（11）對乙酰氨基酚（3）具體名稱不詳（1） 15生素頭孢類（2）阿莫西林（2）阿奇霉素（1）亞胺培南（1）左氧氟沙星（2）頭孢類（1）阿莫西林（1） 10癲癇藥苯妥英鈉（1）卡馬西平（7）丙戊酸鈉、左乙拉西坦（1）卡馬西平（1） 10藥史不詳 5 1 6它 來氟米特（1）甲硫咪唑（1） 噴昔洛韋（1）滴眼液（1）4
【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 楊汝斌;劉彤云;劉玲;萬屏;何黎;;多形紅斑45例臨床分析[J];中國皮膚性病學(xué)雜志;2009年08期

2 張君坦;;雷公藤治療多形紅斑12例療效觀察[J];福建醫(yī)藥雜志;1985年06期

本文編號：2854865