研究目的和意義從患者角度,對(duì)DPP-4抑制劑與GLP-1受體激動(dòng)劑治療2型糖尿病患者的有效性、安全性進(jìn)行Meta評(píng)價(jià),并結(jié)合現(xiàn)實(shí)治療成本,對(duì)兩類藥物的經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行評(píng)價(jià),更全面地在其效果與成本之間進(jìn)行權(quán)衡,為指導(dǎo)臨床合理用藥、降低醫(yī)療費(fèi)用、提高藥物的資源使用率、產(chǎn)出最大的健康效果提供參考。研究方法本研究通過(guò)文獻(xiàn)研究法確定研究問(wèn)題,歸納前人研究成果及存在的問(wèn)題,并檢索和納入本研究Meta分析所需文獻(xiàn)。結(jié)合實(shí)際藥品費(fèi)用,通過(guò)藥物經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)法對(duì)DPP-4抑制劑和GLP-1受體激動(dòng)劑治療2型糖尿病的成本、收益進(jìn)行研究,分析各自的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì),進(jìn)而最大程度實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生資源的充分合理利用,力求以較少的成本獲得最大化的治療效果。研究過(guò)程中通過(guò)專家咨詢法來(lái)確保研究的客觀合理。研究?jī)?nèi)容通過(guò)Meta分析對(duì)DPP-4抑制劑與GLP-1受體激動(dòng)劑治療2型糖尿病患者的有效性(包括:糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)和2小時(shí)餐后血糖(2hPBG)等血糖值變化臨床指標(biāo)的對(duì)比分析以及總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等血脂值變化臨床指標(biāo)和體質(zhì)量變化臨床指標(biāo)的對(duì)比分析)及安全性(包括:低血糖發(fā)生率分析以及不良反應(yīng)發(fā)生率分析)進(jìn)行評(píng)價(jià)。并通過(guò)以醫(yī)院的實(shí)際藥費(fèi)作為成本數(shù)據(jù),結(jié)合Meta分析的結(jié)果,對(duì)DPP-4抑制劑與GLP-1受體激動(dòng)劑治療2型糖尿病患者的成本-效果進(jìn)行經(jīng)濟(jì)性分析。研究結(jié)果本研究Meta分析針對(duì)有效性指標(biāo)的結(jié)果顯示:在糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后2h血糖的整體分析中:GLP-1受體激動(dòng)劑組的臨床降糖效果更好,結(jié)果據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因異質(zhì)性而進(jìn)行的亞組分析對(duì)結(jié)果的影響不大,有部分亞組顯示GLP-1受體激動(dòng)劑與DPP-4抑制劑兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在體質(zhì)量的整體分析中:GLP-1受體激動(dòng)劑組的臨床減重效果更好,結(jié)果據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因異質(zhì)性而進(jìn)行的亞組分析對(duì)結(jié)果沒(méi)有影響。在總膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白膽固醇的整體分析中:GLP-1受體激動(dòng)劑組的臨床降脂效果更好,結(jié)果據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因異質(zhì)性而進(jìn)行的亞組分析對(duì)結(jié)果的影響不大,有部分亞組顯示GLP-1受體激動(dòng)劑與DPP-4抑制劑兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在高密度脂蛋白膽固醇的整體分析中:GLP-1受體激動(dòng)劑組與DPP-4抑制劑組的臨床療效較沒(méi)有差異。因異質(zhì)性而進(jìn)行的亞組分析對(duì)結(jié)果沒(méi)有影響。本研究Meta分析針對(duì)安全性指標(biāo)的結(jié)果顯示:針對(duì)低血糖、胃腸道類不良反應(yīng)以及皮膚不良反應(yīng)發(fā)生情況的整體分析中:DPP-4抑制劑的安全性較GLP-1受體激動(dòng)劑更好,結(jié)果據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。針對(duì)嚴(yán)重不良反應(yīng)、頭部不良反應(yīng)、感染不良反應(yīng)以及周身疼痛不良反應(yīng)發(fā)生情況的整體分析中:DPP-4抑制劑與GLP-1受體激動(dòng)劑組的差異不據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。針對(duì)鼻咽部不良反應(yīng)發(fā)生情況的整體分析中:GLP-1受體激動(dòng)劑組的安全性更好,結(jié)果據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究針對(duì)經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)的結(jié)果顯示:利拉魯肽組較西格列汀組多獲得1%糖化血紅蛋白的健康效果需要多支付1904.22元;利拉魯肽組較維格列汀組多獲得1%糖化血紅蛋白的健康效果需要多支付2520.00元;艾塞那肽組較阿格列汀組多獲得1%糖化血紅蛋白的健康效果需要多支付3567.93元;利拉魯肽+二甲雙胍組較沙格列汀+二甲雙胍組多獲得1%糖化血紅蛋白的健康效果需要多支付2951.41元;利拉魯肽+二甲雙胍組較西格列汀+二甲雙胍組多獲得1%糖化血紅蛋白的健康效果需要多支付1472.08元;艾塞那肽+二甲雙胍組較沙格列汀+二甲雙胍組多獲得1%糖化血紅蛋白的健康效果需要多支付11573.50元;艾塞那肽+二甲雙胍組較西格列汀+二甲雙胍組多獲得1%糖化血紅蛋白的健康效果需要多支付2338.33元。因此,GLP-1受體激動(dòng)劑相較DPP-4抑制劑并不具備明顯的經(jīng)濟(jì)性。研究結(jié)論GLP-1受體激動(dòng)劑在降糖、減重和降脂方面皆有不亞于甚至優(yōu)于DPP-4抑制劑的表現(xiàn),但在安全性方面,除鼻咽部不良反應(yīng)外,其他包含低血糖在內(nèi)的各類別不良反應(yīng)DPP-4抑制劑都擁有不亞于甚至優(yōu)于GLP-1受體激動(dòng)劑的表現(xiàn)。此外,GLP-1受體激動(dòng)劑總體上較DPP-4抑制劑并不具備經(jīng)濟(jì)性,即雖然GLP-1受體激動(dòng)劑擁有更好地臨床療效,但其較DPP-4抑制劑安全性沒(méi)有優(yōu)勢(shì)且藥費(fèi)也更為高昂,所以醫(yī)生在臨床用藥上應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況及經(jīng)濟(jì)情況適當(dāng)取舍,具體問(wèn)題具體分析,合理科學(xué)用藥。
【學(xué)位單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R587.1
【部分圖文】：

逑準(zhǔn)的文獻(xiàn)１１５篇（英文文獻(xiàn)１１０篇，中文文獻(xiàn)５篇），余文獻(xiàn)４０篇，納入本研究，其中逡逑中文文獻(xiàn)為２０篇，英文文獻(xiàn)為２０篇，具體納入文獻(xiàn)流程表見(jiàn)圖１。逡逑數(shù)據(jù)庫(kù)檢索的文獻(xiàn)ｎ＝１６４１篇（中國(guó)知網(wǎng)：２１８邐邐逡逑篇；萬(wàn)方：２７０篇；維普：４８篇；Ｐｕｂｍｅｄ：邋２８２邐其他渠道補(bǔ)充檢索的文逡逑篇；ＥＭｂａｓｅ：邋４５６；邋Ｓｐｒｉｎｇｅｒ：邋３６７邋篇）邐獻(xiàn)邋ｎ＝０邋篇逡逑邐５邐%煎義咸蕹馗次南祝睿劍保梗菲�，余ｎΡ４４４辶x蝦橢魈獠幌喙匚南祝睿劍叮梗鈣義襄危椋蟈五澹停澹簦岱治黽白凼隼轡南祝睿劍歟罰稱義弦撈餑坑胝蕹南祝睿劍保玻福蠱�，余ｎ�(dān)燈尾皇僑頌寤潁遙枚∈匝槲南祝睿劍叮燈義襄五五五危卞尾環(huán)夏扇氡曜嫉模遙茫暈?zāi)献ｎΣ３７Q義襄�？摘要或未能获取全文数舅|睿劍保玻捌義襄危靛五邋五義蠠a巧丨財(cái)獻(xiàn)：１產(chǎn)１１⑶＃邋ｎ＝４０扁邐邐Ｍｅｔａ分析及綜述類文獻(xiàn)ｎ＝ｌｌ篇逡逑邐？不是人體或ＲＣ丁試驗(yàn)文獻(xiàn)ｎ＝１０篇逡逑ｉｒ邐不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的ＲＣＴ文獻(xiàn)ｎ＝４７篇逡逑＼￣Ｔ７￣ＺＺ￣￣Ｚ邋二邐｜邋和主題不相關(guān)文獻(xiàn)ｎ＝４７逡逑納入本研宄文獻(xiàn)ｎ＝４０篇邐邐邐邐逡逑圖１研宄文獻(xiàn)納入流程圖逡逑２文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果逡逑納入本研究的文獻(xiàn)中，４０篇都明確提到了隨機(jī)試驗(yàn)，但報(bào)道了具體隨機(jī)方法的只有逡逑２５篇

王玉楠（２０１７）１２５１邐不確定邐不確定邐不確定邐是邐不確定邐否逡逑陳窨等（２０１４）１２６１邐是邐否邐不確定邐否否邐否逡逑趙菁等（２０１７Ｐ１邐不確定邐不確定邐不確定是否邐否逡逑劉智健等（２０丨６尸！邐＋確；ｉ邋shｉｉ邋Ａｋ邐ｉｉｒ逡逑Ｌ．Ｚａｎｇ等（２０１６）１２９１邐不確定邐不確定邐否邐不確定邐是邐否逡逑ＲＥ．Ｐｒａｔｌｅｙ等（２０１０）［３�。荆边娛鞘欠襁姴淮_定邐不確定邐否逡逑ＲＥ．Ｐｒａｔｌｅｙ等（２０丨丨）｜３｜１邐不確定邐否邐不確定邐否邐不確定邐否逡逑張先樣等（２０１３）１３２１邐是邐不確定邐否邐不確定邐不確定邐否逡逑鄭玉卿等（２０１４）１３３１邐不確定邐不確定邐不確定是邐否邐不確定逡逑馮詩(shī)婷等（２０１７）１３４１邐是邐不確定邐不確定是否邐否逡逑李梓（２０１７ｆ５１邐是邐不確定邐不確定是否邐否逡逑Ｍ．Ｋｉｓｈｏｒｅ等（２０１７）１３６１邐是是是邐不確定邐是邐否逡逑ＲＭ．Ｂｅｒｇｅｎｓｔａｌ邋＃（２０１０）｜３７］邐是邐是是否邐不確定邐否逡逑Ｚ．Ｓｋｒｉｖａｎｅｋ邋等（２０１４）１３８１邐足足坫邐否坫邐Ｉ＇ｆ逡逑Ｍ．Ｎａｕｃｋ等（２０丨４）［３９丨邐＋確定邐不確記邐＋確記邐愾邐ｌｉ逡逑Ｂ．Ａｈｒｅｎ＾（２０１４）［４０１邐＋確記邐不確定邐足邐坫邐否逡逑

文獻(xiàn)質(zhì)量及可信度較高；“不清楚”表示文獻(xiàn)信息描述不清，文獻(xiàn)的偏倚風(fēng)險(xiǎn)偏逡逑倚不能確定；“高風(fēng)險(xiǎn)”表示文獻(xiàn)資料不清晰，文獻(xiàn)質(zhì)量及可信度較低，文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)逡逑評(píng)估結(jié)果見(jiàn)下圖３。逡逑Ｒａｎｄｏｍ邋ｓｅｑｕｅｎｃｅ邋ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ邋（ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ邋ｂｉａｓ）邋Ｂｉ逡逑．Ａｌｌｏｃａｔｉｏｎ邋ｃｏｎｃｅａｌｍｅｎｔ邋（ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ邋ｂｉａｓ）邋Ｂ逡逑Ｂｌｉｎｄｉｎｇ邋ｏｆ邋ｐａｒｔｉｃｉｐａｎｔｓ邋ａｎｄ邋ｐｅｒｓｏｎｎｅｌ邋（ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ邋ｂｉａｓ）邋＾逡逑Ｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅ邋ｏｕｔｃｏｍｅ邋ｄａｔａ邐ｂｉａｓ）逡逑Ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ邋ｒｅｐｏｒｔｉｎｇ邋（ｒｅｐｏｒｔｉｎｇ邋ｂｉａｓ）邐￣逡逑Ｏｔｈｅｒ邋ｂｉａｓ逡逑Ｉ邐１邐１邐１邐１逡逑０％邐２５％邐５０％邐７５％邐１００％逡逑ＰＩ邋Ｌｏｗ邋ｒｉｓｋ邋ｏｆ邋ｂｉａｓ邐Ｉ邋Ｉ邋Ｕｎｃｌｅａｒ邋ｒｉｓｋ邋ｏｆ邋ｂｉａｓ邐■Ｈｉｇｈ邋ｒｉｓｋ邋ｏｆ邋ｂｉａｓ逡逑圖３文獻(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)估圖逡逑３文獻(xiàn)基本特征逡逑納入本研[偟囊逑諄咎爻痘闋芟曇恚礎(chǔ)ｅ義希常村義

本文編號(hào)：2829492