本文關(guān)鍵詞：山東省成人糖尿病流行現(xiàn)況及其篩檢的人體測量指標(biāo)適宜切點分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：[背景] 糖尿病(Diabetes Mellitus,DM)是由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和生活水平的提高,無論發(fā)達國家還是發(fā)展中國家,目前DM的發(fā)病率正逐年上升,已成為世界范圍內(nèi)重大的公共衛(wèi)生問題之一。糖調(diào)節(jié)受損(Impaired Glucose Regulation, IGR)被認為是DM的前期狀態(tài),對DM的早期發(fā)現(xiàn)和控制具有重要意義。眾所周知,DM是由遺傳因素和環(huán)境因素相互作用引起的臨床綜合征。目前對DM患病的眾多危險因素已基本達成共識,但對IGR的危險因素研究較少。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn),DM或IGR患者由于體內(nèi)代謝的改變,導(dǎo)致許多體表測量參數(shù)發(fā)生變化,其主要特征是體脂向心性分布,利用人體測量指標(biāo)的變化來發(fā)現(xiàn)DM及其高危人群,同時確定其篩檢DM的最佳切割點對糖尿病的篩檢和預(yù)防具有較高的公共衛(wèi)生價值。 本研究利用2011年“山東省-衛(wèi)生部聯(lián)合防控高血壓項目”人群基線調(diào)查資料的數(shù)據(jù),對山東省18-69歲常住居民IGR和DM的流行狀況進行分析,探索IGR及DM患病的危險因素,對人體身體測量指標(biāo)與IGR和DM的關(guān)系進行全面調(diào)查分析,計算出適合山東省居民的人體測量指標(biāo)篩檢DM的切割點,針對各類人群的特點進行描述,對我省的糖尿病的綜合防治具有重要指導(dǎo)意義。 [研究目的] (1)了解山東省城鄉(xiāng)18-69歲常住居民IFG. IGT和DM的流行狀況。 (2)分析山東省居民IGR和DM發(fā)病的特點及主要影響因素。 (3)探討IGR和DM患者的身體指標(biāo)變化規(guī)律,分析人體測量指標(biāo)與IGR和DM的關(guān)系。 (4)計算適合山東省居民的人體指標(biāo)適宜切割點,為DM的早期預(yù)防和診斷提供依據(jù)。 [研究方法] 本研究屬于橫斷面調(diào)查。采用多階段分層隨機抽樣,按照地理分布、城鄉(xiāng)和性別進行分層�？紤]到我省居民的飲食習(xí)慣與地理分布,將全省140個縣(市、區(qū))劃分為膠東丘陵、魯中南山地、魯西北平原三個地區(qū)類型。由于采用復(fù)雜抽樣,每個個體抽中的概率不等,因此需先對復(fù)雜抽樣數(shù)據(jù)進行加權(quán)處理,采用泰勒級數(shù)線性法,估計率的方差并構(gòu)建95%可信區(qū)間(CI)。 調(diào)查內(nèi)容包括問卷調(diào)查、體格檢查和實驗室檢測三部分。測量血糖時抽取全部調(diào)查對象靜脈血,空腹血糖測定值在6.1～7.0mmol/L之間的受試者應(yīng)進行OGTT試驗,空腹血糖值≥7.0mmol/L者需做空腹血糖復(fù)檢。對于之前已確診的DM患者,只需進行血糖測定即可。 采用描述性研究,分別計算山東省18-69歲常住居民IFG. IGT和DM的加權(quán)患病率及95%可信區(qū)間。描述調(diào)查對象流行病學(xué)分布特征時,按地理位置、城鄉(xiāng)、性別和年齡分組,比較正常人和患病人群總體參數(shù)是否有差異,并分析原因。 對IGR和DM的危險因素進行分析,首先通過平行性檢驗確定擬合多分類無序Logistic回歸分析模型。以是否患有IGR和DM為因變量,確定自變量并對其賦值。首先通過單因素分析,篩選出有意義的變量。對納入模型的自變量進行共線性診斷,消除共線性,再建立多因素SURVEYLOGISTIC分析模型。 描述不同BMI、腰圍、腰臀比人群IGR和DM的患病趨勢。通過Logistic回歸分析,控制多種影響因素和BMI及腰圍的相互影響,計算不同BMI及腰圍人群IGR和DM患病的OR值,比較BMI、腰圍與IGR和DM患病之間的關(guān)系。對IGR、DM與中心性肥胖、全身性肥胖的關(guān)系進行分層分析,控制兩種肥胖類型的相互干擾,探索人體測量指標(biāo)與IGR、DM間的聯(lián)系。 通過ROC曲線下面積(AUC)來評價預(yù)測BMI、腰圍和腰臀比篩檢糖尿病的價值,以約登指數(shù)最大點作為篩檢DM的最佳切點值。以年齡和身高的75%百分位數(shù)進行分組,分別計算不同年齡和身高組篩檢DM的價值,以評價不同測量指標(biāo)篩檢DM的價值是否相同。 為確定各測量指標(biāo)的最佳切點值篩檢效果是否一致,在確定最佳切割點后,對各指標(biāo)的最佳切點值篩檢DM的效果與其它指標(biāo)不同切點值的篩檢效果進行一致性分析。 [結(jié)果] 1調(diào)查人群的基本特征 本次調(diào)查實際獲得樣本15350人,參加血壓測量15339人,參加血糖檢測15262人,平均年齡為41.5±13.9歲,男史比例為1：1(7683/7667),城鄉(xiāng)人口比例為0.46：1(4804/10546)。 2IGR和DM的流行病學(xué)特征 2.1IFG、IGT和DM的總體加權(quán)患病率分別為9.34%(95%CI：6.58%-12.10%)、1.53%(95%CI：1.09%-1.98%)和5.50%(95%CI：4.51%-6.48%)。自報糖尿病患者410例,占DM患者43.57%。 2.2IGR患病率農(nóng)村高于城市。城市DM患病率為5.78%(95%CI：2.33%-9.23%),高于農(nóng)村,DM患病率為5.38%(95%CI：4.00%-6.75%),但城鄉(xiāng)間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。從三類地區(qū)來看,魯西北地區(qū)IGR和DM的患病率最低,魯東地區(qū)最高。 2.340歲以上人群是IGR和DM患病的高發(fā)人群。40歲以上人群DM患病率明顯高于18-29歲人群,且兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 2.4IGR和DM的患病率均有隨文化程度升高而降低的趨勢。不同職業(yè)人群IGR和DM患病率差異較大。離退休人員IGR和DM患病率最高,在校學(xué)生患病率最低。IGR的患病率隨收入增加而降低,DM患病率隨收入增加呈現(xiàn)“√”型分布,中等收入家庭患病率最低,為4.62%(95%CI：3.58%-5.66%)。 3IGR和DM的危險因素 擬合基于復(fù)雜抽樣的無序多分類SURVEYLOGISTIC回歸模型。年齡≥30歲、BMI≥24、腰圍超標(biāo)和血壓水平高是山東省居民IGR和DM患病的共同危險因素；職業(yè)性體力勞動時間≥6h是山東省居民IFG患病的保護因素。IFG和DM患病的危險因素還包括有慢性病史。 4人體測量指標(biāo)與IGR和DM的關(guān)系 IGR和DM患病率隨BMI、腰圍和腰臀比的增大整體呈升高趨勢,經(jīng)分層分析和利用Logistic回歸分析控制其他影響因素后發(fā)現(xiàn),IGR和DM的患病OR值隨BMI和腰圍的增加而增加,但中心性肥胖與DM的患病關(guān)系更為密切。 5人體測量指標(biāo)篩檢DM的價值及最佳切點值 BMI、腰圍和腰臀比篩檢DM的AUC與完全無價值的0.5比較,均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001),腰臀比篩檢DM的AUC最大,腰圍次之,BMI最小。不同年齡、身高組篩檢DM的AUC差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。男性和女性BMI約登指數(shù)最大的切割點均為25kg/m2,腰圍男性為91cm,女性為83cm,腰臀比男性為0.92,女性為0.87。上述3個指標(biāo)均在最佳切點值處取得最大Kappa值。 [結(jié)論] 山東省居民IGR和DM的患病率較高,眾多IFG患病人群是DM發(fā)病的潛在人群。DM患病知曉率低,人群健康意識薄弱。40歲以上人群是IGR和DM發(fā)病的高危群體。年齡≥30歲、BMI≥24、腰圍超標(biāo)、血壓水平高是IGR和DM的共同危險因素。具有腦卒中和冠心病等慢性病史也是IFG和DM患病的危險因素。 IGR和DM患病率與BMI、腰圍和腰臀比基本呈線性趨勢,其中DM與BMI、IGR與腰圍呈“√”趨勢�？刂葡嚓P(guān)混雜因素進行分層分析和Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),全身性肥胖和中心性肥胖與IGR和DM的患病均密切相關(guān),而中心性肥胖與DM患病的關(guān)系強于全身性肥胖。BMI、腰圍和腰臀比在DM篩合中均有良好篩檢價值,且腰臀比的篩檢價值最高。在不同年齡和身高的人群中同樣存在這一規(guī)律。BMI篩檢DM的最佳切點值男性女性均為25kg/m2;腰圍的最佳切點值男性為91cm,女性為83cm；腰臀比的最佳切點值男性為0.92,女性為0.87。三者具有良好的一致性。 [建議] (1)結(jié)合本次調(diào)查工作中需要完善的問題,在后續(xù)的調(diào)查研究中進一步了解IGR和DM流行病學(xué)特征的變化發(fā)展情況。 (2)加強對DM篩檢方法綜合研究,利用人體測量指標(biāo)的切點值將DM的篩檢和高血壓、代謝綜合征和冠心病等慢性疾病的篩檢以及宣傳教育綜合起來,以達到慢性病綜合防治的效果。 (3)結(jié)合不同的篩檢方法,在有條件時在全人群開展OGTT試驗,以便了解IGR人群的流行病學(xué)特征,同時了解全人群DM的患病率。 (4)通過隊列研究進一步分析IGR的轉(zhuǎn)化率和DM預(yù)后情況,進一步研究全身性肥胖和中心性肥胖在IGR和DM發(fā)病中所起的作用。 (5)根據(jù)IGR和DM的相關(guān)危險因素,進行有針對性的干預(yù)和健康教育,降低其患病率。 (6)提高人群的自檢率和健康意識,將BMI、腰圍和腰臀比的篩檢切點值作為控制DM的宣教重點內(nèi)容,加強IGR和DM病人的自我管理。
【關(guān)鍵詞】：糖尿病 糖調(diào)節(jié)受損 流行病學(xué) 人體測量指標(biāo) 篩檢 山東省
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R181.2;R587.1
【目錄】：

• 中文摘要11-16
• 英文摘要16-23
• 常見縮略語說明23-24
• 前言24-36
• 1 概述24-25
• 2 IGR與DM流行現(xiàn)狀與危險因素25-31
• 2.1 DM的流行特征25-27
• 2.2 中間高血糖的定義、診斷及流行特征27-29
• 2.3 DM危險因素的研究現(xiàn)狀29-31
• 3 人體測量指標(biāo)與DM的關(guān)系研究進展31-34
• 3.1 BMI31-32
• 3.2 腰圍32-33
• 3.3 腰臀比33
• 3.4 其他指標(biāo)33
• 3.5 利用人體測量指標(biāo)篩檢DM的研究33-34
• 4 研究的目的與意義34-36
• 材料與方法36-49
• 1 技術(shù)路線36-37
• 2 研究對象的選擇及樣本量的估算37-39
• 2.1 研究對象37
• 2.2 抽樣方法37-38
• 2.3 樣本量估算38-39
• 3 調(diào)查方法39-41
• 3.1 血糖檢測39-40
• 3.2 身高、體重和腰圍的測量40-41
• 3.3 血壓的測量41
• 4 相關(guān)指標(biāo)的診斷或判定標(biāo)準(zhǔn)41-42
• 4.1 DM及IGR41
• 4.2 高血壓41-42
• 4.3 肥胖及中心性肥胖42
• 5 研究內(nèi)容及統(tǒng)計分析方法42-46
• 5.1 DM及IGR的流行病學(xué)特征42-43
• 5.2 IGR及DM的危險因素分析43-44
• 5.3 IGR及DM與人體測量指標(biāo)的關(guān)系44-45
• 5.4 WC、BMI和WHR篩檢DM的價值及最佳切割點分析45-46
• 6 數(shù)據(jù)錄入及預(yù)處理46-47
• 7 質(zhì)量控制47-49
• 7.1 設(shè)計階段47
• 7.2 調(diào)查實施階段47-48
• 7.3 資料錄入和分析階段48-49
• 結(jié)果49-91
• 1 樣本一般情況49-54
• 1.1 性別、年齡構(gòu)成49
• 1.2 文化程度構(gòu)成49
• 1.3 職業(yè)構(gòu)成49
• 1.4 婚姻狀況構(gòu)成49
• 1.5 收入狀況構(gòu)成49-54
• 1.6 調(diào)查對象主要人群特征54
• 2 IGR和DM的流行病學(xué)特征分析54-63
• 2.1 總患病率54-55
• 2.2 城鄉(xiāng)和地區(qū)分布55-57
• 2.3 年齡、性別患病率57-61
• 2.4 不同文化程度、職業(yè)和經(jīng)濟收入患病率61-63
• 3 IGR和DM危險因素分析63-68
• 3.1 不同特征人群IGR和DM患病情況63-66
• 3.2 共線性分析66
• 3.3 多因素分析66-68
• 4 人體測量指標(biāo)與IGR及DM的關(guān)系68-86
• 4.1 人體測量指標(biāo)與IGR及DM患病率的關(guān)系68-76
• 4.2 人體測量指標(biāo)與IGR及DM患病率關(guān)系的分層分析76-81
• 4.3 IGR和DM患病危險性與人體測量指標(biāo)的Logistic回歸分析81-86
• 5 人體測量指標(biāo)篩檢DM的價值及最佳切點值86-91
• 5.1 人體測量指標(biāo)篩檢DM的價值分析86-88
• 5.2 人體測量指標(biāo)篩檢DM的最佳切點值分析88-89
• 5.3 最佳切割點篩檢DM的一致性分析89-91
• 討論91-105
• 1 樣本代表性及調(diào)查人群的特點91
• 2 IGR和DM的流行病學(xué)特征91-94
• 2.1 IGR及DM的總體患病率91-92
• 2.2 IGR及DM的流行病學(xué)分布92-94
• 3 IGR和DM相關(guān)危險因素分析94-95
• 4 人體測量指標(biāo)與IGR及DM的關(guān)系95-98
• 4.1 人體測量指標(biāo)與1GR及DM患病率的關(guān)系及患病危險性分析95-97
• 4.2 人體測量指標(biāo)與IGR及DM患病率關(guān)系的分層分析97-98
• 5 人體測量指標(biāo)篩檢DM的價值及最佳切割點分析98-103
• 5.1 人體測量指標(biāo)篩檢DM的價值分析99-100
• 5.2 人體測量指標(biāo)篩檢DM的最佳切點值分析100-103
• 6 本研究的創(chuàng)新點及不足103-105
• 6.1 創(chuàng)新點103-104
• 6.2 主要不足104-105
• 主要結(jié)論及建議105-107
• 1 主要結(jié)論105
• 2 建議105-107
• 參考文獻107-117
• 附錄117-148
• 致謝148-149
• 攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表論文149-150
• 學(xué)位論文評閱及答辯情況表150

【參考文獻】

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  本文關(guān)鍵詞：山東省成人糖尿病流行現(xiàn)況及其篩檢的人體測量指標(biāo)適宜切點分析，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：282346