目的:探討血清骨鈣素的糖代謝調(diào)節(jié)作用在老年2型糖尿病(T2DM)合并亞臨床甲狀腺功能減退癥(SCH)患者中的變化。方法:隨機(jī)納入2017年1月至2018年12月蘭州大學(xué)第一醫(yī)院住院的60歲以上2型糖尿病患者329例,其中190例患者的甲狀腺功能正常(A組),139例合并SCH(B組)。采集所有患者空腹血用以測(cè)定血清促甲狀腺激素(TSH)、總甲狀腺素(TT4)、游離甲狀腺素(FT4)、血清骨鈣素(OC)、25-羥基維生素D[25(OH)D]、肌酐(SCr)、尿酸(UA)、同型半胱氨酸(HCY)、糖化血紅蛋白(HbAlc)等指標(biāo)。對(duì)所有患者進(jìn)行糖耐量+胰島素釋放試驗(yàn),采用穩(wěn)態(tài)模型胰島素分泌指數(shù)(HOMA-β)反映患者基礎(chǔ)胰島素分泌功能,0-120 min胰島素曲線下面積/血糖曲線下面積(AUCINS120/AUCGLU120)反映糖負(fù)荷后胰島素分泌功能;穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)反映基礎(chǔ)胰島素敏感性、Cederholm公式計(jì)算的胰島素敏感性指數(shù)(ISI)評(píng)價(jià)糖負(fù)荷后胰島素敏感性;計(jì)算血糖處置指數(shù)(DI)用以反映血糖處置能力。定量超聲法測(cè)定右跟骨骨密度篩查骨質(zhì)疏松,眼底照相術(shù)篩查視網(wǎng)膜病變;留取8小時(shí)尿測(cè)定尿微量白蛋白排泄率篩查糖尿病腎病;下肢多普勒超聲篩查糖尿病周圍神經(jīng)病變。結(jié)果:1.與A組相比,B組冠心病患病率上升(P0.05),OC、25(OH)D顯著升高(P均0.01),HOMA-β顯著下降(P0.01)。2.二元logistic回歸顯示TSH是糖尿病腎病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=1.070,P0.05);TSH水平與研究對(duì)象的骨質(zhì)疏松之間存在顯著獨(dú)立關(guān)聯(lián)(OR=0.925,P0.05)。3.Spearman相關(guān)分析顯示老年2型糖尿病患者TSH水平與OC呈正相關(guān)(r=0.353,P0.01),OC與空腹血糖(r=-0.163,P0.01)、餐后2小時(shí)血糖(r=-0.179,P0.01)、糖化血紅蛋白(HbAlc)(r=-0.132,P0.05)呈負(fù)相關(guān)。4.根據(jù)所有研究對(duì)象的骨鈣素水平中位數(shù)將研究對(duì)象分為2組:骨鈣素水平低組(OC1組)與骨鈣素水平高組(OC2組)。與OC1組相比,OC2組老年T2DM患者HOMA-IR(P0.01)、HbAlc(P0.05)顯著下降,ISI、DI顯著上升(P均0.01)。5.在A組中,OC1亞組與OC2亞組的HOMA-IR、HbAlc、ISI、DI的上述差異存在顯著性,而B組中,OC2亞組只有HOMA-IR降低的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),ISI、DI、HbAlc的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6.在女性中,與OC1亞組相比,OC2亞組HOMA-IR(P0.05)、HbAlc(P0.01)降低,ISI(P0.01)、HOMA-β(P0.05)、AUCINS120/AUCGLU120(P0.05)、DI(P0.01)均升高,而在男性中,OC2亞組僅HOMA-IR顯著下降(P0.01),ISI顯著升高(P0.05),HbAlc、HOMA-β、AUCINS120/AUCGLU120、DI的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。7.年齡在60-75歲的研究對(duì)象中,與OC1亞組相比,OC2亞組HOMA-IR(P0.01)、HbAlc(P0.05)顯著下降,ISI(P0.01)、DI(P0.05)顯著升高,而年齡75歲的T2DM患者中上述顯著性差異均消失。8.在體重指數(shù)(BMI)24kg/m~2的研究對(duì)象中,與OC1亞組相比,OC2亞組HOMA-IR(P0.01)顯著下降,ISI、DI上升(P均0.01),而在BMI≥24kg/m~2的患者中,上述差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1.骨鈣素使老年2型糖尿病患者的胰島素敏感性增加,胰島素分泌功能增加,血糖處置能力上升。2.骨鈣素對(duì)糖代謝的調(diào)控作用在合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的老年2型糖尿病患者中減弱或消失。3.骨鈣素對(duì)血糖的調(diào)控作用受性別、年齡、體重的影響較大,在女性、年齡較小、體重指數(shù)24kg/m~2的老年2型糖尿病患者中,骨鈣素對(duì)血糖的調(diào)控作用更強(qiáng)。4.老年2型糖尿病患者的血清TSH水平與骨鈣素成正相關(guān),女性患者骨鈣素水平高于男性。5.TSH是老年2型糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。6.隨著TSH水平的升高,老年2型糖尿病患者的骨質(zhì)疏松發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低。
【學(xué)位單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R587.2;R581.2

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本文編號(hào)：2808250