目的:分析老年胃癌合并2型糖尿病患者行不同吻合方式及胃切除術(shù)后糖尿病的近期療效及其改善的獨(dú)立危險因素。方法:回顧性分析2015年5月至2018年5月期間在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸外科接受胃癌根治術(shù)的70例老年胃癌合并2型糖尿病患者的術(shù)前、術(shù)后3個月、6個月、12個月4個時間點(diǎn)的臨床數(shù)據(jù)資料,包括體重指數(shù)(BMI)、空腹血糖(FPG)、糖化血清蛋白(GSP)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、甘油三酯(TG)等。根據(jù)手術(shù)和消化道重建方式將患者分為B-I組(Billroth I式吻合+遠(yuǎn)端胃切除組)、B-II組(BillrothⅡ式吻合+遠(yuǎn)端胃切除組)、R-Y組(Rouxen-Y式吻合+全胃切除組);探討三組患者術(shù)后3個月、6個月、12個月的臨床數(shù)據(jù)較術(shù)前的變化差異;以此分析三組老年胃癌患者胃切除術(shù)后2型糖尿病的近期療效。依據(jù)術(shù)后12個月2型糖尿病變化情況分為無效、改善、緩解,將改善與緩解歸為糖尿病控制有效。以糖尿病控制有效和無效作為因變量,選取14個自變量進(jìn)行單因素分析,選出有統(tǒng)計學(xué)差異的自變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析,篩選出老年胃癌患者胃切除術(shù)后近期2型糖尿病改善和緩解的獨(dú)立危險因素。結(jié)果:(1)三組患者術(shù)后3個月、6個月、12個月的BMI與術(shù)前相比均降低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(2)B-I組術(shù)后3個月的GSP與術(shù)前相比降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);B-II組術(shù)后3個月的GSP與術(shù)前相比降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);R-Y組術(shù)后3個月、術(shù)后12個月的GSP與術(shù)前相比降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(3)B-I組術(shù)后3個月、6個月、12個月的FPG與術(shù)前相比降低,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);B-II組術(shù)后3個月、12個月的FPG與術(shù)前相比降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);R-Y組術(shù)后3個月、6個月、12個月的FPG較術(shù)前相比降低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(4)B-I組、B-II組術(shù)后3個月、6個月、12個月的HDL與術(shù)前相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);R-Y組術(shù)后3個月、術(shù)后6個月的HDL較術(shù)前降低,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);R-Y組術(shù)后12個月的HDL較術(shù)前升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(5)三組術(shù)后3個月、6個月、12個月的LDL與術(shù)前相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(6)B-I組、B-II組術(shù)后3個月、6個月、12個月的TG與術(shù)前相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);R-Y組術(shù)后3個月、6個月的TG較術(shù)前降低,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);術(shù)后12個月的TG較術(shù)前降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(7)70例患者中2例(2.8%)2型糖尿病得到緩解,30例(42.8%)改善,38例(54.2%)無效。(8)單因素分析結(jié)果顯示糖尿病病程、用藥情況可能是胃切除術(shù)后老年胃癌患者2型糖尿病改善的影響因素;將二者進(jìn)行多因素分析,結(jié)果提示糖尿病病程長是其獨(dú)立危險因素。結(jié)論:(1)Rouxen-Y式吻合+全胃切除術(shù)可顯著改善老年胃癌合并2型糖尿病術(shù)后近期的血糖水平,HDL、TG等脂質(zhì)代謝指標(biāo)得到改善。BillrothⅡ式吻合+遠(yuǎn)端胃切除術(shù)在一定程度上也可改善患者術(shù)后近期血糖水平,但是對于HDL、LDL、TG等脂質(zhì)代謝無明顯影響。接受Billroth I式吻合+遠(yuǎn)端胃切除術(shù)的患者術(shù)后BMI顯著降低,但術(shù)后近期的血糖和血脂代謝無明顯影響。(2)糖尿病病程長是老年胃癌患者胃切除術(shù)后近期2型糖尿病改善的危險獨(dú)立因素。
【學(xué)位單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R735.2;R587.1

【參考文獻(xiàn)】

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1 張斌;翁山耕;楊亞鵬;羅兵來;;不同食物對腸旁路術(shù)后2型糖尿病鼠血糖血脂的影響[J];中華實(shí)驗(yàn)外科雜志;2018年08期

2 蘭藍(lán);趙飛;蔡s

本文編號：2808081