【摘要】：目的探討橋本氏甲狀腺炎(HT)合并甲狀腺乳頭狀癌(PTC)的臨床病理特征,并分析HT與BRAF基因突變對PTC惡性程度的影響。方法選取2017年6月-2018年8月于青島大學附屬醫(yī)院行甲狀腺切除術,術后病理證實為PTC的患者(包括合并HT與非HT)。(1)收集患者基本臨床病理資料,如年齡、性別、原發(fā)癌灶直徑、數(shù)量、位置、是否包膜外侵犯、是否淋巴結轉移、淋巴結轉移數(shù)目、大小、是否遠處轉移、是否合并HT和BRAF基因突變;甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)水平,TSH、FT4、FT3水平,并評估患者復發(fā)危險度分層及TNM分期;(2)分析HT及BRAF基因突變對PTC患者臨床病理特征的影響;(3)分析不同臨床病理特征下甲狀腺抗體、甲狀腺激素水平的差異;(4)在合并HT的PTC患者中分析BRAF基因突變對臨床病理特征的影響;在發(fā)生BRAF基因突變的PTC患者中分析HT對臨床病理特征的影響;(5)多因素分析PTC患者淋巴結轉移、包膜外侵犯的危險因素。結果(1)PTC患者882例,其中合并HT者239例(27.10%),發(fā)生BRAF基因突變者722例(81.86%);PTC合并HT中BRAF基因突變者182例(76.15%);PTC非HT中BRAF基因突變者540例(83.98%)。(2)與非HT組相比,合并HT的PTC患者女性、多發(fā)灶、無BRAF基因突變、淋巴結轉移比例升高,差異均有統(tǒng)計學意義(均P0.05),復發(fā)危險度分層、TNM分期差異均無統(tǒng)計學意義(均P0.05);在淋巴結轉移數(shù)目、直徑及危險程度分組中,HT與非HT差異均無統(tǒng)計學意義(均P0.05)。(3)PTC患者淋巴結轉移組中TPOAb、TGAb、TSH水平均高于無淋巴結轉移組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P0.05);淋巴結轉移組與非轉移組FT4、FT3均無統(tǒng)計學差異(均P0.05)。(4)PTC患者中發(fā)生BRAF基因突變者多發(fā)、包膜外侵犯、復發(fā)危險度中/高危、TNM分期III/IV期比例增高,差異均有統(tǒng)計學意義(均P0.05),淋巴結轉移差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);在淋巴結轉移數(shù)目、直徑及危險程度分組中,BRAF基因突變與非突變者差異均無統(tǒng)計學意義(均P0.05)。(5)PTC患者中BRAF基因突變與非突變組相比,突變組TPOAb、TGAb、TSH水平減低,差異均有統(tǒng)計學意義(均P0.05)。(6)合并HT的PTC患者中,BRAF基因突變較非突變者多發(fā)、包膜外侵犯、淋巴結轉移、復發(fā)危險度分層中/高危及TNM分期III/IV期比例增高,差異均有統(tǒng)計學意義(均P0.05);發(fā)生BRAF基因突變的PTC患者中,合并HT較非HT者女性、多發(fā)、淋巴結轉移者比例增高,差異均有統(tǒng)計學意義(均P0.05)。(7)不論在合并HT或發(fā)生BRAF基因突變的PTC患者中,與微小癌相比,非微小癌者淋巴結轉移、包膜外侵犯、復發(fā)危險度分層中/高危、TNM分期III/IV期比例增高,差異均有統(tǒng)計學意義(均P0.05)。(8)多發(fā)灶、癌灶直徑1cm、合并HT均為PTC患者淋巴結轉移的獨立危險因素(OR值=2.343、2.915、1.683,均P0.05);原發(fā)癌灶直徑1cm、BRAF基因突變均為PTC患者發(fā)生包膜外侵犯的獨立危險因素(OR值=2.931、1.619,均P0.05)。結論(1)合并HT的PTC患者女性、多灶及淋巴結轉移多見,但不影響預后。(2)高水平的TPOAb、TGAb及TSH促進PTC患者淋巴結轉移。(3)BRAF基因突變的PTC患者多灶、包膜外侵犯多見,復發(fā)危險度及TNM分期更高。(4)HT合并BRAF基因突變的PTC患者,淋巴結轉移率高、侵襲性強,且加重不良預后。(5)癌灶多發(fā)、直徑1cm、合并HT是PTC淋巴結轉移的獨立危險因素;癌灶直徑1cm、BRAF基因突變是PTC包膜外侵犯的獨立危險因素。
【學位授予單位】：青島大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R581.4;R736.1
【圖文】：

圖 1.1 882 例 PTC 患者合并 HT 比例示意圖 圖 1.2 882 例 PTC 患者 BRAF 突變比例示1.1.4.2 PTC 合并 HT 患者臨床資料PTC 合并 HT 患者 239 例（占 27.10%），年齡范圍 19-78 歲，平均年齡 44.91±歲，中位年齡 46 歲，其中，年齡<55 歲者 176 例（73.64%），≥55 歲者 63 例（26.3男性 31 例（12.97%），女性 208 例（87.03%）。原發(fā)癌灶直徑范圍 0.05cm-5.5cm均直徑 1.16±0.78cm，中位直徑 1.0cm，其中直徑≤1cm 者 145 例（60.67%），>1c94 例（39.33%）。單發(fā)癌灶 142 例（59.41%），多發(fā)癌灶 97 例（40.59%）。原發(fā)

圖 1.1 882 例 PTC 患者合并 HT 比例示意圖 圖 1.2 882 例 PTC 患者 BRAF 突變比例示1.1.4.2 PTC 合并 HT 患者臨床資料PTC 合并 HT 患者 239 例（占 27.10%），年齡范圍 19-78 歲，平均年齡 44.91±歲，中位年齡 46 歲，其中，年齡<55 歲者 176 例（73.64%），≥55 歲者 63 例（26.3男性 31 例（12.97%），女性 208 例（87.03%）。原發(fā)癌灶直徑范圍 0.05cm-5.5cm均直徑 1.16±0.78cm，中位直徑 1.0cm，其中直徑≤1cm 者 145 例（60.67%），>1c94 例（39.33%）。單發(fā)癌灶 142 例（59.41%），多發(fā)癌灶 97 例（40.59%）。原發(fā)

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本文編號：2773513