【摘要】：研究背景:糖尿病的血糖異常主要表現(xiàn)為血糖平均水平和波動性的異常。糖化血紅蛋白(glycated hemoglobin,HbAlc)是衡量血糖控制情況的金標(biāo)準(zhǔn),但在反映真實(shí)血糖變化方面有諸多局限性。動態(tài)血糖監(jiān)測(continuous glucose monitoring,CGM)記錄了受試者詳盡的血糖變化輪廓圖,有諸多研究提出了基于CGM數(shù)據(jù)衡量血糖控制情況的參數(shù)。然而它們中的大多數(shù)側(cè)重于對單一血糖異常特征的量化,目前還沒有一個理想的綜合評價血糖多種特征的指標(biāo)。本研究提出了一種綜合量化血糖偏離正常水平的新方法。研究目的:1.在前人研究基礎(chǔ)上提出一種新的血糖控制參數(shù)計(jì)算方法,使其能夠綜合量化包含高血糖、低血糖和血糖變異性在內(nèi)的血糖異常,命名為血糖偏離指數(shù)(glycemic deviation index,GDI)。2.分析GDI在模擬血糖數(shù)據(jù)與2型糖尿病患者的CGM數(shù)據(jù)中評價血糖控制水平的能力,并將GDI與同類血糖參數(shù)進(jìn)行比較,探討GDI的臨床應(yīng)用價值。研究方法:1.動態(tài)血糖數(shù)據(jù)與其他臨床數(shù)據(jù)的收集:收集山東省立醫(yī)院內(nèi)分泌科2017年10月至2018年5月住院期間行iPrO2動態(tài)血糖監(jiān)測至少72h患者的血糖監(jiān)測數(shù)據(jù),排除繼發(fā)性糖尿病、妊娠女性、嚴(yán)重器質(zhì)性病變及數(shù)據(jù)不全等的患者,最終納入2型糖尿病患者30人,進(jìn)一步收集年齡、病程等病史信息和HbA1c等臨床化驗(yàn)結(jié)果。2.血糖參數(shù)的計(jì)算:通過編寫Python計(jì)算程序及iPrO2分析軟件CareLink Plus 1.0獲得本文所提到的血糖參數(shù)。3.公式的設(shè)計(jì)及推導(dǎo):MATLAB 7.0用于公式推導(dǎo)。4.統(tǒng)計(jì)分析:SPSS 23.0用于進(jìn)行單因素方差分析、因子分析、相關(guān)性分析、ROC曲線分析等統(tǒng)計(jì)計(jì)算。結(jié)果:1.24h模擬血糖數(shù)據(jù)與真實(shí)患者血糖數(shù)據(jù)均顯示,低血糖的存在沒有被同一天發(fā)生的高血糖掩蓋,且血糖變異性與平均血糖的偏離同時被作為獨(dú)立的因素評估。單因素方差分析結(jié)果顯示根據(jù)GDI嚴(yán)重性分組的各組間臨床血糖指標(biāo)、平均血糖指標(biāo)和血糖變異性指標(biāo)上的差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.通過因子分析獲得的2個影響血糖控制的主要因子,GDI,M值和J指數(shù)分別與2個主要因子及其他血糖控制參數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析,結(jié)果顯示在三者與血糖集中趨勢相關(guān)性相近的情況下,GDI與變異性相關(guān)性提高。ROC曲線分析表明GDI相較M值和J指數(shù)對血糖異常具有較高的診斷效能。結(jié)論及意義:GDI是一種綜合多種血糖特征的血糖參數(shù),基于CGM數(shù)據(jù)對高血糖、低血糖和血糖變異性進(jìn)行量化,整合了血糖的平均水平和變異性兩個方面特征。與M值和J指數(shù)相比,增強(qiáng)了對血糖變異性的評估,提高了對血糖異常情況的診斷效能。GDI有助于篩查和評估血糖異常,可作為一種評價整體血糖控制情況的潛在標(biāo)志物。研究背景:尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物,生成和排泄的失衡可造成高尿酸血癥。高尿酸血癥的發(fā)病受地域飲食習(xí)慣和生活方式等影響,目前己成為我國僅次于糖尿病的第二大常見代謝性疾病。血尿酸(serum uric acid,SUA)的升高不僅是痛風(fēng)的發(fā)病基礎(chǔ),也是糖尿病、高脂血癥等內(nèi)分泌代謝性疾病發(fā)病的獨(dú)立危險因素。甲狀腺是調(diào)節(jié)機(jī)體新陳代謝與生長發(fā)育的重要內(nèi)分泌器官,其功能異常主要表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)或減退。甲狀腺功能異�？捎啥喾N原因引起的,常伴有其他內(nèi)分泌代謝過程的失調(diào),其中SUA升高與甲狀腺功能關(guān)系的研究結(jié)論具有一定的矛盾性且機(jī)制尚不明確。不同的研究分別表明甲狀腺功能亢進(jìn)癥,甲狀腺功能減退癥及亞臨床甲狀腺功能異常伴有高尿酸血癥發(fā)病率的升高。研究目的:1.分析山東省濟(jì)南市體檢人群中SUA與甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系,高尿酸血癥與甲狀腺功能異常癥之間的關(guān)系。2.探討SUA升高與甲狀腺功能潛在聯(lián)系,為二者在臨床篩查中是否具有相互提示作用提供依據(jù)。研究方法:1.收集山東省立醫(yī)院體檢中心2015年常規(guī)體檢數(shù)據(jù),排除數(shù)據(jù)不全、有影響SUA和甲狀腺功能用藥史、有腎病及甲狀腺其他疾病病史者,共納入4248例。2.根據(jù)高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),將人群分為高尿酸組和非高尿酸組,t檢驗(yàn)分析比較SUA異常升高在不同性別中對甲狀腺功能及其他臨床指標(biāo)的影響。3.在總?cè)巳褐杏肞earson相關(guān)性分析促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)、游離甲狀腺素(free thyroxine,FT4)、游離三碘甲腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)與SUA的相關(guān)性,通過多元線性回歸分別調(diào)整其他影響因素后,進(jìn)一步分析FT3與SUA的關(guān)系。4.采用卡方檢驗(yàn)分析4種甲狀腺功能異常癥在高尿酸癥與非高尿酸血癥男性與女性中的患病率以及甲狀腺功能狀態(tài)的整體構(gòu)成比。結(jié)果:1.不同性別的高尿酸組與非高尿酸組之間TSH,FT4,FT3均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.567,0.215,0.918)。2.總?cè)巳篜earson相關(guān)分析顯示,TSH,FT4,FT3與SUA分別具有較弱的相關(guān)性(r=-0.07,0.15,0.21)。將其中相關(guān)性最強(qiáng)FT3的帶入多元線性回歸模型,FT3對SUA的貢獻(xiàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,將SUA帶入FT3的多元線性回歸模型亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.卡方檢驗(yàn)顯示不同性別的高尿酸癥與非高尿酸血癥中4種甲狀腺功能異常癥的患病率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其甲狀腺功能狀態(tài)的整體構(gòu)成比之間的差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論及意義:在本研究人群中,多種因素共同作用下SUA與甲狀腺功能無明顯相關(guān)性。高尿酸血癥不會引起單一甲狀腺功能異常癥患病率的升高和甲狀腺功能狀態(tài)總體構(gòu)成比的改變,因此SUA升高不能提示甲狀腺功能的異常。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R587.1

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本文編號：2772899