【摘要】：【目的】臨床觀察PCOS伴胰島素抵抗(PCOS-IR)的子宮熱代謝特點(diǎn)及根據(jù)身高體重指數(shù)(BMI)確立的暖宮化痰祛瘀法、暖宮化痰祛瘀法聯(lián)合羅格列酮/二甲雙胍/艾塞那肽的中醫(yī)及中西醫(yī)治療方案的療效�！痉椒ā坎±齺�(lái)源收集于2017年01月-2018年12月于成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科及內(nèi)分泌科門(mén)診就診的PCOS-IR患者以及體檢中心體檢結(jié)果為正常的健康女性。研究方案分3部分1)PCOS-IR紅外熱代謝特點(diǎn)部分符合納入病例填寫(xiě)依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》制定的體質(zhì)量表,對(duì)PCOS-IR患者非經(jīng)期符合紅外掃描標(biāo)準(zhǔn)者采用紅外熱像系統(tǒng)(重慶ADT-YL-100A型艙體式)進(jìn)行掃描,根據(jù)不孕癥、月經(jīng)不調(diào)紅外測(cè)量熱值以及導(dǎo)師前期研究基礎(chǔ)等測(cè)量子宮等10個(gè)區(qū)位的熱值。2)暖宮化痰祛瘀法治療PCOS-IR的臨床觀察符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)PCOS-IR(腎虛痰瘀證)患者運(yùn)用暖宮化痰祛瘀法,研究方法為自身前后對(duì)照研究,給予口服中藥湯劑,每日一劑,3次/天,經(jīng)期停服。3)中西醫(yī)結(jié)合治療PCOS-IR的臨床觀察符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)PCOS-IR(腎虛痰瘀證)患者根據(jù)BMI(BMI22kg/m2;22kg/m2≤BMI30kg/m2;BMI≥30kg/m2),分別運(yùn)用暖宮化痰祛瘀法聯(lián)合羅格列酮/二甲雙胍/艾塞那肽,研究方法為自身前后對(duì)照研究,給予口服中藥湯劑(每日一劑,3次/天,經(jīng)期停服)聯(lián)合羅格列酮(4mg,po,qd;BMI22kg/m2)/二甲雙胍(0.85g,po,qd;22kg/m2≤BMI30kg/m2)/艾塞那肽(5ug,皮下注射,bid;BMI≥30kg/m2)。觀察指標(biāo):BMI、HOMA-IR、月經(jīng)周期、排卵率、妊娠率、流產(chǎn)率、FINS、1h INS、2h INS、3h INS等指標(biāo)。療程均為3個(gè)月�！窘Y(jié)果】本研究共納入154例,其中80例完成紅外熱線掃描(PCOS-IR組60例,健康組20例)。年齡段19-44歲,平均年齡28.5歲,治療前HOMA-IR 3.67±1.02。1、PCOS-IR紅外熱代謝特點(diǎn)1)進(jìn)行紅外熱像掃描PCOS-IR患者60例,健康對(duì)照組20例。PCOS-IR組年齡19-44歲,平均年齡28.61±4.75歲。生殖健康人組20例,年齡24-43歲,平均年齡30.93±5.62歲。2)PCOS-IR人群月經(jīng)表現(xiàn)主要以月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)量異常、經(jīng)色紫暗夾血以及伴痛經(jīng)為主,月經(jīng)異常占86.7%;痤瘡發(fā)生率為61.7%;多毛發(fā)生率為40%;每年月經(jīng)頻次顯著低于健康人組(5.31±2.83次VS 11.74±1.53次P0.05);體重和BMI明顯高于健康人組(61.22±11.52kg VS 53.15±5.73kg P0.05;26.31±3.18kg/m2VS 22.14±2.99kg/m2P0.05)。3)PCOS-IR人群平和質(zhì)組14例(14/60,23.3%),氣郁質(zhì)組14例(14/60,23.3%),陽(yáng)虛質(zhì)組9例(9/60,15%),陰虛質(zhì)組7例(7/60,11.7%),氣虛質(zhì)組3例(3/60,5%),濕熱質(zhì)組6例(6/60,10%),血瘀質(zhì)組5例(5/60,8.3%),痰濕質(zhì)組2例(2/60,3.4%)。排名前三體質(zhì)分別是:平和質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)。4)PCOS-IR人群子宮熱值低于健康人群組(29.31±0.76℃VS 31.92±1.43℃,P0.05),P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5)子宮區(qū)位熱值低下占PCOS-IR組的96.7%。2、暖宮化痰祛瘀法治療PCOS-IR的臨床觀察本研究部分共納入PCOS-IR(腎虛痰瘀證)患者34例,年齡18-44歲,平均年齡27.45±6.13歲。臨床控制15例,臨床控制率為44%;顯效11例,顯效率為32%;有效6例,有效率為18%;無(wú)效2例,無(wú)效率為6%。總有效率為94%。治療后LH/FSH(3.56±1.07 VS 1.12±0.46,P0.05)、HOMA-IR(3.67±1.02 VS 2.53±0.97,P0.05)、T(50.99±16.60 VS 37.18±9.79,P0.05)、BMI(25.46±1.20 VS 23.93±1.77,P0.05)、月經(jīng)周期(62.32±9.91 VS 50.12±4.82,P0.05)均降低,P0.05,療效明顯。中醫(yī)癥候積分(16.88±4.88 VS 12.97±3.67,P0.05)、痤瘡積分(2.77±1.31 VS 1.92±1.02,P0.05)下降,P0.05,臨床療效明顯。排卵率上升(38.2%VS 55.9%),妊娠率40%,不良妊娠率12.5%。3、中西醫(yī)結(jié)合治療PCOS-IR的臨床觀察本研究部分共納入病例90例,年齡19-44歲,平均年齡31.5歲。1)方案一(暖宮化痰祛瘀法聯(lián)合羅格列酮)治療PCOS-IR(腎虛痰瘀證,BMI22kg/m2)臨床觀察納入患者30例。平均年齡31.2±2.31歲。臨床控制9例,臨床控制率為30%;顯效11例,顯效率為36.7%;有效6例,有效率為20%;無(wú)效4例,無(wú)效率為13.3%�？傆行�87.7%。治療后BMI(19.78±1.21 VS 19.51±1.02,P0.05)、月經(jīng)周期(75.53±8.86天vs 54.43±5.92天,P0.05)、LH/FSH(2.26±1.14VS 1.24±0.53,P0.05)、HOMA-IR(4.16±2.73 VS 2.72±1.83,P0.05)、T(44.40±15.02 VS 37.97±10.8,P0.05),P0.05,療效明顯。中醫(yī)癥候積分(15.66±4.29 VS 11.9±3.23,P0.05)、痤瘡積分(1.56±1.27 VS 1.13±1.07,P0.05)下降,臨床療效明顯。排卵率上升(36.7%VS 50%),妊娠率35.7%,不良妊娠率20%。方案二(暖宮化痰祛瘀法聯(lián)合二甲雙胍)治療PCOS-IR(腎虛痰瘀證,22kg/m2≤BMI30kg/m2)臨床觀察納入患者30例,平均年齡29.7±3.02歲。臨床控制10例,臨床控制率為33.3%;顯效13例,顯效率為43.3%;有效5例,有效率為16.7%;無(wú)效2例,無(wú)效率為6.7%。總有效率為93.3%。治療后BMI(27.12±2.02 VS 23.93±1.91,P0.05)、HOMA-IR(4.98±2.57 VS 4.02±2.17,P0.05)、T(48.93±17.13VS 40.09±12.75,P0.05)、LH/FSH(1.76±1.14 VS1.04±0.53,P0.05)、月經(jīng)周期(50.83±4.46天vs 48.27±4.24天,P0.05)均降低,P0.05,療效明顯。中醫(yī)癥候積分(16.66±4.88 VS 12.63±3.03,P0.05)、痤瘡積分(1.13±1.27 VS 0.73±1.12,P0.05)下降,P0.05,臨床療效明顯。排卵率上升(40%VS 53.3%),妊娠率46.1%,不良妊娠率0%。2)方案三(暖宮化痰祛瘀法聯(lián)合艾塞那肽)治療PCOS-IR(腎虛痰瘀證,BMI≥30kg/m2)臨床觀察納入患者30例,平均年齡33.6±2.05歲。臨床控制7例,臨床控制率為23.4%;顯效13例,顯效率為43.3%;有效6例,有效率為20%;無(wú)效4例,無(wú)效率為13.3%。總有效率為86.7%。治療后BMI(33.08±3.87 VS 27.75±2.95,P0.05)、HOMA-IR(5.06±3.62 VS 3.06±3.62,P0.05)、T(52.83±14.89VS 47.58±11.55,P0.05)、LH/FSH(1.69±1.47 VS 1.34±0.78,P0.05)、月經(jīng)周期(57.10±3.91天vs 54.50±4.20天,P0.05)均降低,P0.05,療效明顯。中醫(yī)癥候積分(18.36±5.12 VS 12.86±3.12,P0.05)、痤瘡積分(1.26±1.38 VS 0.76±1.34,P0.05)下降,P0.05,臨床療效明顯。排卵率上升(30%VS 43.3%),妊娠率30.7%,不良妊娠率0%�！窘Y(jié)論】1、PCOS-IR排前三位體質(zhì)平和質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)。2、PCOS-IR多為“宮寒”,表現(xiàn)為子宮熱代謝值顯著低下。治療后排卵者子宮代謝熱值呈上升趨勢(shì)。3、根據(jù)BMI制定治療方案體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合的精準(zhǔn)治療,多表現(xiàn)為:暖宮化痰祛瘀法+羅格列酮適用于BMI22kg/m2的PCOS-IR患者;暖宮化痰祛瘀法+二甲雙胍適用于22kg/m2≤BMI30kg/m2的PCOS-IR患者;暖宮化痰祛瘀法+艾塞那肽適用于BMI≥30kg/m2的PCOS-IR患者;且3個(gè)方案是有效治療方法。
【學(xué)位授予單位】：成都中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R711.75

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 張潤(rùn)華;;化痰祛瘀中藥聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛的療效觀察[J];內(nèi)蒙古中醫(yī)藥;2016年15期

2 葛海波;張榮華;馬秀娟;;化痰祛瘀法聯(lián)合滋陰補(bǔ)腎治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床效果分析[J];內(nèi)蒙古中醫(yī)藥;2016年12期

3 姚sズ

本文編號(hào)：2771508