【摘要】：背景:隨著現(xiàn)代人生活條件的不斷提升,糖尿病的患病率呈現(xiàn)出了明顯的上升趨勢。糖尿病(Diabetes mellitus)是一種以血糖升高引起多個系統(tǒng)損害的代謝性疾病。骨質疏松癥(Osteoporosis,OP)是最常見的骨代謝性疾病,是一種以骨量低,骨組織微結構破壞,導致骨脆性增加,易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)也會引起骨質疏松癥,易發(fā)生骨折,具有較高的致骨折及致殘率。CONUT(controlling nutritional status)即控制營養(yǎng)狀況。CONUT 評分是通過對肝功能檢測中的血清白蛋白、外周血總淋巴細胞計數(shù)以及血清膽固醇濃度這3項檢驗值的范圍進行分別評分,再將以上三項評分進行匯總得出,目前其主要用于早期評價患者的營養(yǎng)狀況。近年來,有多項研究表明,CONUT評分是一個新的惡性腫瘤預后的預測指標,已經被證實和胃癌、結直腸癌、肺癌以及肝癌等腫瘤患者的預后相關,但關于CONUT評分與老年2型糖尿病患者骨質疏松癥發(fā)生之間的關系研究較少。研究表明2型糖尿病患者骨折的患病率明顯上升,近年來OP性骨折發(fā)病率逐年上升,進而增加了老年患者的致死率和致殘率。因此預測老年2型糖尿病患者OP性骨折的風險因素,積極治療OP及早期預防骨折的發(fā)生有重要的臨床意義。雙能X線測量的骨密度是目前通用的骨質疏松癥的診斷指標。據(jù)報道股骨頸骨密度(bone mineral density,BMD)每降低一個標準差,髖部骨折風險增加2.6倍,BMD下降是骨折的危險因素。2型糖尿病患者骨質疏松癥狀況不容樂觀,其愈來愈受到臨床研究工作者的重視。本研究通過對老年2型糖尿病患者性別、年齡、身高(Ht)、體重(Wt)、體質量指數(shù)(BMI)、收縮血壓(SBP)、舒張壓(DBP)、外周血淋巴細胞計數(shù)(LYM)、血紅蛋白(HGB)、空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血清白蛋白(ALB)、血清總膽固醇(TC)、血清高密度膽固醇(HDL-C)、血清低密度膽固醇(LDL-C)、血清甘油三酯(TG)、血尿酸(UA)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、血鈣(Ca)、血磷(P)、外周血中性粒細胞計數(shù)與淋巴細胞計數(shù)比值(NLR)、年齡校正Charlson合并癥指數(shù)(aCCI)等因素以及CONUT評分對骨代謝的影響進行研究,探討老年2型糖尿病患者骨質疏松癥相關因素,旨在為老年2型糖尿病患者骨質疏松癥的防治提供一定臨床依據(jù)。第一部分老年2型糖尿病患者骨質疏松癥的影響因素研究目的:對老年2型糖尿病患者進行骨密度檢測,收集患者一般資料、血液學化驗資料,研究老年2型糖尿病患者骨質疏松癥的影響因素。方法:1.2018年1月至2019年7月山東大學齊魯醫(yī)院老年醫(yī)學科病房和門診的老年2型糖尿病患者205例為研究對象。納入標準:符合WHO(1999年)頒布的糖尿病診斷標準。根據(jù)雙能X射線(DXA)測定的骨密度將205例患者進行分組:骨量正常組共52例,骨量減少組共89例,骨質疏松癥組64例。骨質疏松癥的診斷標準按照WHO(1994年)推薦的診斷標準,即受試者的骨密度值低于同性別、同種族健康成人的骨峰值2.5個標準差(T值≤-2.5SD),則診斷為骨質疏松,T值在-2.5SDT-1.OSD之間為骨量減少,T值≥-1.OSD為骨量正常。排除標準:存在1型糖尿病、糖尿病急性合并癥、肝腎功能異常、惡性腫瘤、影響鈣磷代謝的疾病、服用影響骨代謝的藥物(如糖皮質激素等)。2.一般資料:選取205例老年2型糖尿病患者應用雙能X線測定骨密度。根據(jù)骨密度將205例患者進行分組:骨量正常組共52例,男性31例,女性21例;骨量減少組共89例,其中男性47例,女性42例;骨質疏松癥組64例,其中男性11例,女性53例。收集其性別、年齡、身高、體重、體質量指數(shù)、收縮血壓、舒張壓、外周血淋巴細胞計數(shù)、血紅蛋白、空腹血糖、糖化血紅蛋白、血清白蛋白、血清總膽固醇、血清高密度膽固醇、血清低密度膽固醇、血清甘油三酯、血尿酸、血尿素氮、血肌酐、血鈣、血磷、外周血中性粒細胞計數(shù)與淋巴細胞計數(shù)比值、年齡校正Charlson合并癥指數(shù)。3.統(tǒng)計學方法:采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件,計量資料以“均值±標準差”表示,計數(shù)資料以百分比(%)表示。符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)組間差異性比較采用單因素均值t檢驗,計數(shù)資料采用四格表卡方檢驗分析;多組間比較用單因素ANVOA分析。符合偏態(tài)分布特點的資料采用非參數(shù)檢驗;相關分析使用Pearson或Spearman法;多因素分析使用Logistic回歸分析。P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結果:通過單樣本Kolmogorov-Smirnov檢驗對總體樣本量進行檢驗可以看出年齡、舒張壓呈現(xiàn)偏態(tài)分布特點(P0.05),采用等級資料描述法進行統(tǒng)計,身高、體重、體質量指數(shù)、收縮壓、血清總膽固醇、血清高密度膽固醇、血清低密度膽固醇、血尿酸、血紅蛋白、糖化血紅蛋白、血清白蛋白、外周血淋巴細胞計數(shù)、年齡校正Charlson合并癥指數(shù)、血尿素氮、血肌酐、血鈣、血磷、外周血中性粒細胞計數(shù)與淋巴細胞計數(shù)比值呈現(xiàn)正態(tài)分布特點(P0.05),采用(均值±標準差)表示。根據(jù)相關性分析結果,對身高、體重、BMI、HDL-C、LYM、NLR、ALB與骨質疏松癥的發(fā)生進行Logistic回歸分析,結果顯示對骨質疏松癥影響強度由高到低分別為:ALB(β=-0.50,P0.05)、LYM(β=0.24,P0.05)、NLR(β=0.21,P0.05)、HDL-C(β= 0.15,P0.05)、身高(β=-0.14,P0.05)、體重(β=-0.11,P0.05)、BMI(β=-0.07,P0.05),提示體重、身高、BMI、ALB與骨質疏松癥呈負相關,NLR、LYM、HDL-C與骨質疏松癥呈正相關。結論:1.老年2型糖尿病患者應當合理飲食、保持營養(yǎng)均衡、適當增加蛋白質的攝入,維持理想的體重是減少老年2型糖尿病患者發(fā)生骨質疏松癥發(fā)生的影響因素。2.NLR、LYM、HDL-C是老年2型糖尿病患者骨質疏松癥的危險因素�？刂蒲装Y及血脂可減少骨質疏松癥的發(fā)生。第二部分 老年2型糖尿病患者骨質疏松癥與CONUT評分的相關性分析目的:CONUT評分作為早期評價患者的營養(yǎng)狀況工具。通過對老年2型糖尿病患者骨質疏松癥與CONUT評分的相關性研究,探討營養(yǎng)狀況與老年2型糖尿病患者骨質疏松癥的相關性。方法:1.納入2018年1月至2019年7月山東大學齊魯醫(yī)院老年醫(yī)學科病房和門診的老年2型糖尿病患者205例為研究對象。納入標準:所選取患者均符合WHO(1999年)頒布的糖尿病診斷標準。根據(jù)雙能X射線(DXA)測定的骨密度,骨質疏松癥的診斷標準按照WHO(1994年)推薦的診斷標準,即受試者的骨密度值低于同性別、同種族健康成人的骨峰值2.5個標準差(T值＝-2.5SD),則診斷為骨質疏松。T值在-2.5SDT-1.0SD之間為骨量減少,T值≥-1.0SD為骨量正常。根據(jù)CONUT評分,將其分為正常組和異常組兩組。本研究中樣本CONUT評分為0-8分,正常組為CONUT評分0-1分的患者,異常組為CONUT評分2-8分的患者。本研究中205例老年2型糖尿病患者中CONUT評分正常組(CONUT評分:0-1分)共104例,男性45例,女性59例;CONUT評分異常組(CONUT評分:2-8分)共101例,男性44例,女性57例。CONUT評分正常組:身高(163.87±7.76)cm,體重(68.28±13.00)kg,體質量指數(shù) 1(25.34±4.00)kg/m2,收縮壓(140.88 ± 19.82)mmHg,舒張壓(mmHg):44-66(15,15%),67-89(72,69%),89(17,16%)。CONUT 評分異常組:身高(164.22±7.91)cm,,體重(70.09±12.38)kg,BMI(26.15±4.39)kg/m2,收縮壓(136.55±20.99)mmHg,舒張壓(mmHg):44-66(18,18%),67-89(72,71%),89(11,11%)。排除標準:存在1型糖尿病、糖尿病急性合并癥、肝腎功能異常、惡性腫瘤、影響鈣磷代謝的疾病、服用影響骨代謝的藥物(如糖皮質激素等)。2.一般資料:(1)性別、年齡、身高、體重;(2)血液學檢測指標:外周血總淋巴細胞計數(shù)、血清白蛋白以及總膽固醇。(3計算CONUT評分:通過對血清白蛋白、外周總淋巴細胞計數(shù)以及血清總膽固醇測定,將這3項檢驗值進行綜合評分得出CONUT評分。3.統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件。計量資料以“均值±標準差”表示,計數(shù)資料以百分比(%)表示。數(shù)據(jù)組間差異性比較采用單因素均值t檢驗,計數(shù)資料采用四格表卡方檢驗分析;對性別、年齡、身高、體重及CONUT評分與骨質疏松癥進行相關分析使用Pearson或Spearman法;采用Logistic回歸分析方法研究各因素對骨量異常的影響。P0.05為差異有統(tǒng)計學意義結果:1.兩組間身高、體重、體質量指數(shù)、收縮壓、舒張壓無統(tǒng)計學差異。2.老年2型糖尿病患者骨密度與CONUT評分呈負相關。結論:營養(yǎng)狀況是老年2型糖尿病患者發(fā)生骨質疏松癥的影響因素增加飲食中白蛋白的攝入,合理控制血總膽固醇、保持良好的身體機能,有助于減少老年2型糖尿病骨質疏松癥的發(fā)生。
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R587.2;R580

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