【摘要】：目的:對(duì)粉塵螨滴劑治療塵螨過(guò)敏的輕-中度支氣管哮喘患者的依從性進(jìn)行分析,并總結(jié)相應(yīng)對(duì)策。資料和方法:1.臨床資料:觀察對(duì)象為2016年3月15日-2016年9月15日期間山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院呼吸科門(mén)診確診塵螨過(guò)敏的輕-中度支氣管哮喘患者212例,年齡18~60歲,平均年齡(38.1±4.5)歲,其中男性74例,女性138例。所有受試患者均為粉塵螨和(或)屋塵螨皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性++以上,對(duì)其中經(jīng)濟(jì)較好的106例患者同時(shí)進(jìn)行血清IgE檢測(cè),其中男性38例,女性68例,這些患者除了對(duì)螨過(guò)敏以外,對(duì)貓毛、狗毛、蟑螂、雞蛋白、牛奶、霉菌、蒿草、樹(shù)木花粉也過(guò)敏。檢測(cè)出三種以上物質(zhì)過(guò)敏的患者有76例,其中男性32例,女性44例。2.治療方法:所有哮喘患者開(kāi)始舌下含服免疫治療(Sublingual Immunoth-erapy,SLIT)時(shí)FEV170%預(yù)計(jì)值且哮喘病情控制情況的分級(jí)處于完全控制和部分控制。SLIT治療開(kāi)始于哮喘的規(guī)范化治療過(guò)程中。所有患者接受SLIT的藥品為標(biāo)準(zhǔn)化粉塵螨滴劑,由浙江我武生物科技有限公司生產(chǎn)。在SLIT治療前由醫(yī)生及專(zhuān)業(yè)護(hù)師進(jìn)行詳細(xì)的患者教育。隨后將患者隨機(jī)分入2組,對(duì)照組:87例,其中男性30例,女性57例,平均年齡(37.1±3.3)歲,告知患者定期門(mén)診隨訪(fǎng)和參加哮喘專(zhuān)科的患者教育課程;觀察組:125例,其中男性44例,女性81例,平均年齡(38.7±4.8)歲,全程患者教育、護(hù)士主動(dòng)性隨訪(fǎng),制定隨訪(fǎng)日期表,在隨訪(fǎng)日到達(dá)之前電話(huà)提醒,平時(shí)為哮喘患者開(kāi)通移動(dòng)性隨訪(fǎng)工具(手機(jī)短信或者微信),為患者解決脫敏過(guò)程中遇到的問(wèn)題等。SLIT治療過(guò)程中有專(zhuān)人定期電話(huà)回訪(fǎng),每月1次。哮喘升降級(jí)治療每三個(gè)月門(mén)診評(píng)估1次。告知患者如果有急性發(fā)作要隨時(shí)就診。隨訪(fǎng)時(shí)間為一年,觀察兩組SLIT治療患者的脫落情況及導(dǎo)致脫落的原因。結(jié)果:1.脫落總體情況:一年內(nèi)脫落總?cè)藬?shù)92例,總體脫落率為43.40%。其中對(duì)照組脫落47例,脫落率達(dá)54.02%,而觀察組脫落45例,脫落率達(dá)36.00%,兩組患者脫落率比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(?~2=6.783,P=0.009)。2.脫落性別差異:對(duì)照組男性脫落20例,占對(duì)照組男性總?cè)藬?shù)的66.67%(20/30),女性脫落27例,占對(duì)照組女性總?cè)藬?shù)的47.37%(27/57);而觀察組男性脫落27例,占61.36%(27/44),女性脫落18例,占22.22%(18/81)。3.總體脫落時(shí)間分布:分別記錄每個(gè)月電話(huà)隨訪(fǎng)或者門(mén)診隨訪(fǎng)脫落的情況,第4個(gè)月脫落人數(shù)為16例,占當(dāng)月隨訪(fǎng)總?cè)藬?shù)的10.25%(16/156),為全年隨訪(fǎng)中脫落人數(shù)最高的時(shí)間。其次,在隨訪(fǎng)第9個(gè)月脫落人數(shù)為13例,占當(dāng)月隨訪(fǎng)總?cè)藬?shù)的8.50%(13/153),為全年隨訪(fǎng)中脫落人數(shù)次高的時(shí)間。4.脫落原因:癥狀控制好后自行停藥人數(shù)最多,占總脫落人數(shù)的45.65%。其他脫落原因所占比例依次為:就診不便(19.57%)、藥物花費(fèi)(15.22%)、失聯(lián)(5.43%)、藥物的不良反應(yīng)(4.35%)、癥狀反復(fù)發(fā)作而失去信心(4.35%)、其他(旅游、搬遷、不明原因)(4.35%)、懷孕(1.08%)。5.脫落人數(shù)與隨訪(fǎng)時(shí)間:隨著隨訪(fǎng)時(shí)間延長(zhǎng),總脫落人數(shù)逐漸增加。大多數(shù)脫落者因?yàn)槠浒Y狀控制好后自行停藥,這部分患者脫落時(shí)間主要分布在隨訪(fǎng)第4-6月。結(jié)論:舌下免疫治療患者一年的總脫落率高達(dá)43.40%,以男性脫落率居高,觀察組脫落率較對(duì)照組明顯降低;在治療三個(gè)月之后脫落率增加,主要是因?yàn)榛颊甙Y狀控制好后自行停藥,主要分布在隨訪(fǎng)第4-6月;通過(guò)對(duì)治療不同時(shí)間和不同性別的患者加以針對(duì)性督促,有可能會(huì)提高治療依從性;同時(shí)注重定期患者教育,引入以病患為中心的護(hù)理、主動(dòng)性隨訪(fǎng)和共享決策的制定,也可明顯提高治療依從性。
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R562.25
【圖文】：

圖 1 皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性2.1.2 血清特異性 IgE 檢測(cè)：使用 Unicapl00 變態(tài)反應(yīng)檢測(cè)儀和定，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（Enzyme-l按說(shuō)明書(shū)操作。slgE 臨界值為 0.35kU/L能的致敏原，機(jī)體處于致敏狀態(tài)，但必血清 slgE 檢測(cè)水平分級(jí)：0 級(jí) 0-0U/ml，低水平；2 級(jí) 0.7-3.5IU/ml，中級(jí) 17.5-50IU/ml，特高水平；5 級(jí) 50-10高水平。如下圖：

圖 2：塵螨陰性，總 IgE>200IU/ml；（不納入 SLIT 治療）圖 3：?jiǎn)渭儔m螨陽(yáng)性，總 IgE>200IU/ml；圖 4：含塵螨陽(yáng)性，且蒿草類(lèi)陽(yáng)性，總 IgE>200IU/ml；圖 5：含塵螨陽(yáng)性，2 種過(guò)敏原陽(yáng)性，總 IgE<100IU/ml；圖 6：含塵螨陽(yáng)性，3 種以上過(guò)敏原陽(yáng)性，總 IgE>200IU/ml；

如圖 1 所見(jiàn)，分別記錄每個(gè)月電話(huà)隨訪(fǎng)或門(mén)診隨訪(fǎng)脫落的情況，不同隨訪(fǎng)月份患者的脫落率不同，且差異較大。其中，隨訪(fǎng)第 4 個(gè)月脫落人數(shù)為 16 例，占當(dāng)月隨訪(fǎng)總?cè)藬?shù)的 10.25%，為全年隨訪(fǎng)中脫落人數(shù)最高的時(shí)間。其次，在隨訪(fǎng)第 9 個(gè)月脫落人數(shù)為 13 例，占當(dāng)月隨訪(fǎng)總?cè)藬?shù)的 8.50%，為全年隨訪(fǎng)中脫落人數(shù)次高的時(shí)間。

【參考文獻(xiàn)】

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