【摘要】：目的:對粉塵螨滴劑治療塵螨過敏的輕-中度支氣管哮喘患者的依從性進行分析,并總結(jié)相應(yīng)對策。資料和方法:1.臨床資料:觀察對象為2016年3月15日-2016年9月15日期間山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院呼吸科門診確診塵螨過敏的輕-中度支氣管哮喘患者212例,年齡18~60歲,平均年齡(38.1±4.5)歲,其中男性74例,女性138例。所有受試患者均為粉塵螨和(或)屋塵螨皮膚點刺試驗陽性++以上,對其中經(jīng)濟較好的106例患者同時進行血清IgE檢測,其中男性38例,女性68例,這些患者除了對螨過敏以外,對貓毛、狗毛、蟑螂、雞蛋白、牛奶、霉菌、蒿草、樹木花粉也過敏。檢測出三種以上物質(zhì)過敏的患者有76例,其中男性32例,女性44例。2.治療方法:所有哮喘患者開始舌下含服免疫治療(Sublingual Immunoth-erapy,SLIT)時FEV170%預計值且哮喘病情控制情況的分級處于完全控制和部分控制。SLIT治療開始于哮喘的規(guī)范化治療過程中。所有患者接受SLIT的藥品為標準化粉塵螨滴劑,由浙江我武生物科技有限公司生產(chǎn)。在SLIT治療前由醫(yī)生及專業(yè)護師進行詳細的患者教育。隨后將患者隨機分入2組,對照組:87例,其中男性30例,女性57例,平均年齡(37.1±3.3)歲,告知患者定期門診隨訪和參加哮喘�？频幕颊呓逃n程;觀察組:125例,其中男性44例,女性81例,平均年齡(38.7±4.8)歲,全程患者教育、護士主動性隨訪,制定隨訪日期表,在隨訪日到達之前電話提醒,平時為哮喘患者開通移動性隨訪工具(手機短信或者微信),為患者解決脫敏過程中遇到的問題等。SLIT治療過程中有專人定期電話回訪,每月1次。哮喘升降級治療每三個月門診評估1次。告知患者如果有急性發(fā)作要隨時就診。隨訪時間為一年,觀察兩組SLIT治療患者的脫落情況及導致脫落的原因。結(jié)果:1.脫落總體情況:一年內(nèi)脫落總?cè)藬?shù)92例,總體脫落率為43.40%。其中對照組脫落47例,脫落率達54.02%,而觀察組脫落45例,脫落率達36.00%,兩組患者脫落率比較有顯著統(tǒng)計學差異(?~2=6.783,P=0.009)。2.脫落性別差異:對照組男性脫落20例,占對照組男性總?cè)藬?shù)的66.67%(20/30),女性脫落27例,占對照組女性總?cè)藬?shù)的47.37%(27/57);而觀察組男性脫落27例,占61.36%(27/44),女性脫落18例,占22.22%(18/81)。3.總體脫落時間分布:分別記錄每個月電話隨訪或者門診隨訪脫落的情況,第4個月脫落人數(shù)為16例,占當月隨訪總?cè)藬?shù)的10.25%(16/156),為全年隨訪中脫落人數(shù)最高的時間。其次,在隨訪第9個月脫落人數(shù)為13例,占當月隨訪總?cè)藬?shù)的8.50%(13/153),為全年隨訪中脫落人數(shù)次高的時間。4.脫落原因:癥狀控制好后自行停藥人數(shù)最多,占總脫落人數(shù)的45.65%。其他脫落原因所占比例依次為:就診不便(19.57%)、藥物花費(15.22%)、失聯(lián)(5.43%)、藥物的不良反應(yīng)(4.35%)、癥狀反復發(fā)作而失去信心(4.35%)、其他(旅游、搬遷、不明原因)(4.35%)、懷孕(1.08%)。5.脫落人數(shù)與隨訪時間:隨著隨訪時間延長,總脫落人數(shù)逐漸增加。大多數(shù)脫落者因為其癥狀控制好后自行停藥,這部分患者脫落時間主要分布在隨訪第4-6月。結(jié)論:舌下免疫治療患者一年的總脫落率高達43.40%,以男性脫落率居高,觀察組脫落率較對照組明顯降低;在治療三個月之后脫落率增加,主要是因為患者癥狀控制好后自行停藥,主要分布在隨訪第4-6月;通過對治療不同時間和不同性別的患者加以針對性督促,有可能會提高治療依從性;同時注重定期患者教育,引入以病患為中心的護理、主動性隨訪和共享決策的制定,也可明顯提高治療依從性。
【學位授予單位】：山西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R562.25
【圖文】：

圖 1 皮膚點刺試驗陽性2.1.2 血清特異性 IgE 檢測：使用 Unicapl00 變態(tài)反應(yīng)檢測儀和定，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（Enzyme-l按說明書操作。slgE 臨界值為 0.35kU/L能的致敏原，機體處于致敏狀態(tài)，但必血清 slgE 檢測水平分級：0 級 0-0U/ml，低水平；2 級 0.7-3.5IU/ml，中級 17.5-50IU/ml，特高水平；5 級 50-10高水平。如下圖：

圖 2：塵螨陰性，總 IgE>200IU/ml；（不納入 SLIT 治療）圖 3：單純塵螨陽性，總 IgE>200IU/ml；圖 4：含塵螨陽性，且蒿草類陽性，總 IgE>200IU/ml；圖 5：含塵螨陽性，2 種過敏原陽性，總 IgE<100IU/ml；圖 6：含塵螨陽性，3 種以上過敏原陽性，總 IgE>200IU/ml；

如圖 1 所見，分別記錄每個月電話隨訪或門診隨訪脫落的情況，不同隨訪月份患者的脫落率不同，且差異較大。其中，隨訪第 4 個月脫落人數(shù)為 16 例，占當月隨訪總?cè)藬?shù)的 10.25%，為全年隨訪中脫落人數(shù)最高的時間。其次，在隨訪第 9 個月脫落人數(shù)為 13 例，占當月隨訪總?cè)藬?shù)的 8.50%，為全年隨訪中脫落人數(shù)次高的時間。

【參考文獻】

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本文編號：2754578