【摘要】：第一部分包頭地區(qū)部分絕經(jīng)老年女性骨密度及其影響因素的分析目的:對(duì)包頭地區(qū)部分絕經(jīng)老年女性骨密度情況調(diào)查,了解相關(guān)影響因素對(duì)骨密度的變化和骨量減少,骨質(zhì)疏松的影響。方法:以2016年9月-2018年1月對(duì)包頭地區(qū)的部分絕經(jīng)老年女性進(jìn)行骨密度情況調(diào)查,以50～80歲且絕經(jīng)年齡范圍是48-57歲女性為調(diào)查研究對(duì)象,所有參與本次研究的均沒有發(fā)生嚴(yán)重的軀體疾患,惡性腫瘤或是半年內(nèi)服用激素類或者是影響血脂代謝類藥物的患者、子宮或卵巢切除的患者。收集并記錄被研究者的年齡(歲)、身高(cm)、體重(kg)、以及身體的體重指數(shù)(bodymassindex,BMI),膳食習(xí)慣,居住區(qū)域,生活習(xí)慣等方面的資料。年齡按每隔5歲為1個(gè)年齡段分組;體重指數(shù)按偏瘦,正常,超重,肥胖分組;生活習(xí)慣按有無長期吸煙,飲酒分組;膳食習(xí)慣按有無長期食用奶制品分組。分別檢測受試者髖關(guān)節(jié)以及腰椎部位的骨密度,了解骨質(zhì)疏松的發(fā)病情況與年齡,體重指數(shù),吸煙,飲酒,食用奶制品的關(guān)系,并進(jìn)行年齡、體重指數(shù)與骨密度相關(guān)性分析。組間比較采用t檢驗(yàn),P0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有參與本次調(diào)查研究的老年女性,均簽署自愿知情同意書。結(jié)果:本次調(diào)查,發(fā)放與回收問卷一共1550份,其中有效的問卷一共1443份,有效問卷的回收率達(dá)到93.09%。被調(diào)查對(duì)象平均年齡為(57.03±6.51)歲,絕經(jīng)平均年齡為(46.3±3.8)歲。其中,被調(diào)查對(duì)象中骨量正常者936人,占64.7%;骨量減少者327人,占22.65%;骨質(zhì)疏松者183人,占12.7%�；颊吖橇繙p少的情況隨年齡的增加而增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。女性對(duì)象的BMI值越高,其機(jī)體內(nèi)骨量減少情況的發(fā)生率不一定增高,經(jīng)秩和檢驗(yàn)(bonf err on i校正),差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。將調(diào)查人群的年齡與骨密度值進(jìn)行直線相關(guān)分析顯示,年齡與骨密度值呈負(fù)相關(guān)(r=-0.892,P0.01)。將調(diào)查人群的體重指數(shù)與骨密度值進(jìn)行直線相關(guān)分析顯示,體重指數(shù)與骨密度值呈正相關(guān)(r=0.849,P0.01)。結(jié)論:本次調(diào)查研究對(duì)包頭地區(qū)部分老年絕經(jīng)女性骨密度與影響因素的分析,結(jié)果表明:(1))老年絕經(jīng)女性BMI越高,體質(zhì)成分對(duì)骨密度影響較大,骨量減少的發(fā)生率不一定增高。骨量損失情況及骨量減少發(fā)生率均隨年齡的增加而加重。年齡與骨密度值呈負(fù)相關(guān),體重指數(shù)與骨密度值呈正相關(guān)。(2)長期飲酒和吸煙可以導(dǎo)致骨量減低及骨質(zhì)疏松發(fā)病率增加。(3)長期奶制品攝入可以有效預(yù)防絕經(jīng)后的骨質(zhì)丟失。第二部分包頭地區(qū)部分絕經(jīng)女性骨質(zhì)疏松患者血清骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物與骨密度水平變化的關(guān)系及意義目的:對(duì)包頭地區(qū)部分絕經(jīng)女性骨質(zhì)疏松患者血清骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物水平進(jìn)行研究,探討患者血清骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物與骨密度變化的關(guān)系,便于預(yù)測骨質(zhì)疏松的程度,更靈敏的反應(yīng)藥物的療效,更明確的指導(dǎo)臨床實(shí)踐。方法:以2016年9月-2017年9月在包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科就診的200例女性納入此次研究。其中絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松女性患者100例為實(shí)驗(yàn)組。年齡50～60歲,平均年齡(52.9±7.9)歲,平均絕經(jīng)年齡(49.3±6.9)歲。同期絕經(jīng)后無骨質(zhì)疏松的女性100例為對(duì)照組,年齡50～60,平均年齡(52.8 ±6.2)歲,平均絕經(jīng)年齡(49.2 ±6.8)歲。所有參與本次調(diào)查研究的女性均簽署自愿知情同意書。采用美國Hologic公司的DEXA雙能X線骨密度儀對(duì)納入的研究對(duì)象進(jìn)行腰椎與髖關(guān)節(jié)BMD測定。在患者空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行抽取靜脈血5ml,經(jīng)過3000r/min離心5min后取血清,并置于-70℃冰箱。采用羅氏診斷公司提供的專用試劑盒,通過電化學(xué)發(fā)光免疫分析法對(duì)血Ca、血P、血ALP、PINP、N-MID和β-crosslaps分別進(jìn)行測定。分別比較兩組腰椎部位與髖關(guān)節(jié)部位骨密度測定結(jié)果有無差異,兩組研究對(duì)象骨代謝標(biāo)志物測定結(jié)果有無差異。所有數(shù)據(jù)采用spss17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,對(duì)連續(xù)變量采用獨(dú)立t檢驗(yàn),組間對(duì)比采用Pearson卡方檢驗(yàn),以P0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:(1)對(duì)照組的腰椎與髖關(guān)節(jié)部位的BMD要高于骨質(zhì)疏松組。兩組研究對(duì)象的BMD水平之間均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。(2)血Ca、P和ALP水平骨質(zhì)疏松組均低于對(duì)照組高。兩組研究對(duì)象的血Ca和ALP水平之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。(3)PINP、N-MID和β-crosslaps水平骨質(zhì)疏松組均高于對(duì)照組。兩組研究對(duì)象的PINP、N-MID和β-crosslaps水平之間均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:(1)對(duì)照組的腰椎與髖關(guān)節(jié)部位的BMD要高于骨質(zhì)疏松組。BMD在骨質(zhì)疏松的篩查方面仍然是金標(biāo)準(zhǔn)。(2)通過測定正常對(duì)照組的血清鈣、磷與ALP的水平,發(fā)現(xiàn)其與骨質(zhì)疏松之間沒有存在一定關(guān)系。因此,血清鈣、堿性磷酸酶等經(jīng)典骨代謝生化指標(biāo)檢測骨轉(zhuǎn)化的狀況,會(huì)存在檢出結(jié)果的特異性和敏感性低等局限性。(3)骨質(zhì)疏松組PINP、N-MID和β-crosslaps水平比正常對(duì)照組高。骨代謝生化指標(biāo)敏感性比骨密度的變化要高,相對(duì)于骨密度反映的骨形態(tài)質(zhì)量的變化更為敏感。(4)對(duì)一個(gè)骨質(zhì)疏松癥的患者,測定骨密度的同時(shí)進(jìn)行骨代謝標(biāo)志物的跟蹤測定,可以更好的預(yù)測骨質(zhì)疏松的程度,更靈敏的反應(yīng)藥物的療效,更明確的指導(dǎo)臨床實(shí)踐。第三部分口服膠原骨肽聯(lián)合鈣爾奇D對(duì)絕經(jīng)女性骨質(zhì)疏松患者治療效果的研究目的:對(duì)口服膠原骨肽聯(lián)合鈣爾奇D治療半年的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者,進(jìn)行骨密度測定及血清骨代謝指標(biāo)檢查,觀察口服膠原骨肽聯(lián)合鈣爾奇D對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者的治療效果。方法:以2016年9月-2017年9月在包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科就診的240例絕經(jīng)女性骨質(zhì)疏松患者為研究對(duì)象。年齡50～80歲,絕經(jīng)年齡范圍是48-57歲。隨機(jī)對(duì)照雙盲分成兩組,對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組120例,平均年齡是(52.9±7.9)歲,平均絕經(jīng)年齡是(49.3±6.9)歲。實(shí)驗(yàn)組120例,平均年齡是(52.8±6.2)歲,平均絕經(jīng)年齡(49.2±6.8)歲。對(duì)照組給予鈣爾奇D片,一天一次,一次600mg。實(shí)驗(yàn)組給予鈣爾奇D+膠原骨肽:鈣爾奇D片,一天1次,一次600mg;膠原骨肽,一天1次,一次l0g,治療周期是6個(gè)月。所有的參與者均簽署自愿知情同意書。本次的調(diào)查研究設(shè)計(jì)以及方案均得到我院倫理委員會(huì)的審核及批準(zhǔn)。采用美國Hologic公司的DEXA雙能X線的骨密度儀對(duì)納入的研究對(duì)象進(jìn)行腰椎與髖關(guān)節(jié)的BMD檢測。采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行抽取靜脈血5ml,經(jīng)過3000r/min離心5min后取血清采用瑞士羅氏診斷公司COBAS 6000全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及羅氏診斷公司提供的專用試劑盒對(duì)血Ca、血P、血ALP、PINP、N-MID和β-crosslaps分別進(jìn)行檢測。分別比較兩組研究對(duì)象腰椎部位與髖關(guān)節(jié)部位骨密度測定結(jié)果,兩組研究對(duì)象骨代謝標(biāo)志物測定結(jié)果有無差異。BMD變化率=(治療后BMD-治療前BMD)/治療前BMD×100%。采用SPSS17統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,所有計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。兩組間計(jì)量資料均數(shù)的比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn);同組治療前后計(jì)量資料均數(shù)的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);以P0.05為差異有顯著性意義。結(jié)果:給藥6個(gè)月后,兩組研究對(duì)象腰椎部位與髖關(guān)節(jié)部位骨密度測定結(jié)果比較,治療前腰椎L1、L2、L3、L4及股骨Neck、G.T、InterTro BMD差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。治療6個(gè)月后,實(shí)驗(yàn)組患者腰椎 L1、L2、L3、L4,或股骨 Neck、G.T、InterTro BMD 明顯高于治療前(增加 9.84%、7.69%、4.35%和 8.00%,或 4.48%、5.66%、6.67%P0.01);對(duì)照組患者治療后上述各指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者腰椎L3、L4,或股骨Neck、InterTro BMD明顯高于對(duì)照組(增加5.88%、12.5%、或11.11%、12.94%、P0.01)。與對(duì)照組相比,實(shí)驗(yàn)組血液中的PINP、N-MID、β-crosslaps含量下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患者治療前血清ALP、OC水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。治療6個(gè)月后,實(shí)驗(yàn)組患者血清ALP水平明顯低于治療前(下降6.6%、P0.05)、OC水平明顯高于治療前(增加16.18%、P0.01),對(duì)照組患者治療后血清ALP水平明顯低于治療前(下降8.83%、P0.05),OC 水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:通過上述方法,我們給予骨質(zhì)疏松患者服用鈣爾奇D與膠原骨肽6個(gè)月后,定期測定骨密度及骨代謝指標(biāo),通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較,比單獨(dú)服用鈣爾奇D更能改善絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者的骨密度與骨代謝物的含量。說明骨膠原肽增加了鈣鹽沉積,使得骨形成與骨吸收代謝進(jìn)程加快,對(duì)改善老年人群骨質(zhì)狀況有良好效果�？傊�,骨膠原肽結(jié)合鈣爾奇D可顯著改善絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥組人群的骨質(zhì)狀況,值得推廣應(yīng)用。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R580
【圖文】：

邐山東大學(xué)博士學(xué)位論文表１５兩組患者治療后骨代謝物測定結(jié)果比較（ｘ±ｓ）逡逑例數(shù)血邐血邐ＰＩＮＰ（ｎｇ／ｍＬ）邐Ｎ－ＭＩＤ（ｎｇ／ｍＬ）邐ｆ３邋－ｃｒ（ｎ）邐Ｃａ（ｍｍｏｌ／Ｌ）邐ＡＬＰ（ＩＵ／Ｌ）邐）逡逑１２０邐４．邋３邋＋邋０．邋３邐７５．邋１邋±８．邋２￣６３．邋９邋＋邋１０．邋５￣￣７２．８邋＋邋６．３邐１．９３邋＋邐１２０邐４．８±０．２邐６８．９±６．４邐６６．１±５．９＊邐６１．４±５．邋ｒ邐１．３５表１６兩組組絕經(jīng)后婦女治療前后ＡＬＰ，ＯＣ水平比較逡逑組別邐ＡＬＰ邋（邋Ｕ／Ｌ）邐ＯＣ邋（ｎｇ／ｍＬ）逡逑膠原肽組邐＾邐８８邋９７±２３．５0，＃＃邐１５－５７±６＇５１．．逡逑（ｎ＝ｌ２0）邐治療后邐８３．１０±１９．９０＃＃邐１８．0９±７．１７逡逑對(duì)照組邐治療前邐７９＿８５±２７＿５０邐１６．４８±８．０１逡逑（ｎ＝１２０）邐治療后邐７２．８０±２１．７９＊邐１５．５５±６．０６與治療前相比，＊Ｐ邋＜０．０５，邋＊＊Ｐ邋＜０．０１；與對(duì)照組相比，ＭＰ邋＜０．０１；逡逑

邐山東大學(xué)博士學(xué)位論文表１５兩組患者治療后骨代謝物測定結(jié)果比較（ｘ±ｓ）逡逑例數(shù)血邐血邐ＰＩＮＰ（ｎｇ／ｍＬ）邐Ｎ－ＭＩＤ（ｎｇ／ｍＬ）邐ｆ３邋－ｃｒ（ｎ）邐Ｃａ（ｍｍｏｌ／Ｌ）邐ＡＬＰ（ＩＵ／Ｌ）邐）逡逑１２０邐４．邋３邋＋邋０．邋３邐７５．邋１邋±８．邋２￣６３．邋９邋＋邋１０．邋５￣￣７２．８邋＋邋６．３邐１．９３邋＋邐１２０邐４．８±０．２邐６８．９±６．４邐６６．１±５．９＊邐６１．４±５．邋ｒ邐１．３５表１６兩組組絕經(jīng)后婦女治療前后ＡＬＰ，ＯＣ水平比較逡逑組別邐ＡＬＰ邋（邋Ｕ／Ｌ）邐ＯＣ邋（ｎｇ／ｍＬ）逡逑膠原肽組邐＾邐８８邋９７±２３．５0，＃＃邐１５－５７±６＇５１．．逡逑（ｎ＝ｌ２0）邐治療后邐８３．１０±１９．９０＃＃邐１８．0９±７．１７逡逑對(duì)照組邐治療前邐７９＿８５±２７＿５０邐１６．４８±８．０１逡逑（ｎ＝１２０）邐治療后邐７２．８０±２１．７９＊邐１５．５５±６．０６與治療前相比，＊Ｐ邋＜０．０５，邋＊＊Ｐ邋＜０．０１；與對(duì)照組相比，ＭＰ邋＜０．０１；逡逑

＃＃．（ｎ＝ｌ２0）邐治療后邐８３．１０±１９．９０＃＃邐１８．0９±７．１７逡逑對(duì)照組邐治療前邐７９＿８５±２７＿５０邐１６．４８±８．０１逡逑（ｎ＝１２０）邐治療后邐７２．８０±２１．７９＊邐１５．５５±６．０６與治療前相比，＊Ｐ邋＜０．０５，邋＊＊Ｐ邋＜０．０１；與對(duì)照組相比，ＭＰ邋＜０．０１；逡逑媭＃參逡逑圖１．骨密度儀測試腰椎的示意圖圖２．骨密度儀測試髖關(guān)節(jié)的示意圖逡逑一邋ｍ逡逑

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2749549