【摘要】：背景:骨質(zhì)疏松癥是一種影響絕經(jīng)后婦女生存質(zhì)量的常見疾病。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的主要病因是骨轉(zhuǎn)換水平升高,骨吸收大于骨形成,導(dǎo)致骨密度減低,骨組織微結(jié)構(gòu)破壞,骨骼脆性增加和容易發(fā)生骨折。絕經(jīng)后婦女高脂血癥和冠心病的患病率也顯著增加。由于脂代謝異常和骨代謝改變?cè)诮^經(jīng)后婦女中經(jīng)常會(huì)同時(shí)發(fā)生,且有研究表明絕經(jīng)后婦女中椎體骨折的發(fā)生同動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān),因此有必要探索絕經(jīng)后婦女脂代謝和骨代謝的相互關(guān)系。目的:研究北京地區(qū)絕經(jīng)后婦女脂代謝水平與骨密度、骨質(zhì)疏松性骨折和骨轉(zhuǎn)換水平的關(guān)系。對(duì)象和方法:1.研究對(duì)象:參與2013PK-VF研究的北京地區(qū)絕經(jīng)后婦女(共有2260人,根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn),最終有1155人入選本研究)。其中參加過2008PK-VF研究的607人入選縱向隊(duì)列研究。2.研究方法:(1)基本資料:采用問卷調(diào)查的方式收集基本信息、月經(jīng)及分娩情況、生活習(xí)慣、活動(dòng)量、合并疾病史、服用藥物史、骨折相關(guān)病史及總體健康狀況評(píng)估等;(2)血清生化指標(biāo):靜脈采血,離心留取血清,測(cè)定常規(guī)生化指標(biāo)(ALT,Cr,P,Ca及Glu)、骨代謝生化指標(biāo)(骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物β-CTX,P1NP,OCN,ALP及鈣調(diào)激素25OHD,PTH)、脂代謝生化指標(biāo)(TG,TC,HDL-C,LDL-C,Lp(a),ApoA,ApoB)及其他生化指標(biāo)(hsCRP,GA,Alb)等;(3)骨密度:采用DXA測(cè)定LS BMD、FN BMD及TH BMD數(shù)值,并轉(zhuǎn)化為T值;(4)胸腰椎X線側(cè)位像:采用數(shù)字X線影像機(jī)拍攝胸椎及腰椎兩張側(cè)位像,評(píng)估是否存在椎體骨折,采用椎體骨折的Genant半定量法判斷骨折分級(jí);(5)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用組間比較、相關(guān)分析及構(gòu)建回歸模型,校正混雜因素的影響。結(jié)果:1.樣本人群中位年齡64歲,中位絕經(jīng)時(shí)間13年,平均BMI為25.31kg/m~2。人群腰椎、股骨頸和全髖部位骨密度T值的均值分別為:-1.27、-1.20和-0.67,295人(25.90%)患有骨質(zhì)疏松癥。在總樣本中,347人(30.04%)發(fā)生了骨質(zhì)疏松性骨折,影像學(xué)確認(rèn)的椎體骨折人數(shù)為250名(21.65%)。有403人(35.4%)的血清β-CTX水平高于正常上限。骨鈣素中位值為17.98ng/mL,P1NP中位值為53.34ng/mL。有39人(3.46%)的血清25OHD水平高于30ng/mL,56人(4.93%)血清PTH水平高于參考范圍上限。血脂方面,132人(11.43%)血清TC≥6.2mmol/L,163人(14.11%)血清HDL-C水平1.0mmol/L,90人(7.79%)血清LDL-C水平≥4.1mmol/L,150人(12.99%)血清TG水平≥2.3mmol/L。2.脂代謝與骨密度的關(guān)系:構(gòu)建線性回歸模型校正混雜因素后,血清HDL-C水平與FN BMD負(fù)相關(guān),HDL-C每增加1mmol/L,FN BMD就減少0.028g/cm~2(β=-0.028,p=0.020)。血清TG水平與FN BMD及TH BMD正相關(guān),TG每增加1mmol/L,FN BMD值增加0.009g/cm~2(β=0.009,p=0.014),TH BMD增加0.014g/cm~2(β=0.014,p=0.013)。血清HDL-C水平與骨密度變化率負(fù)相關(guān)(p=0.021),ApoA/ApoB比值與骨密度變化率正相關(guān)(p=0.004)。3.脂代謝與骨轉(zhuǎn)換水平的關(guān)系:構(gòu)建線性回歸模型的結(jié)果表明血清TC、HDL-C、LDL-C、ApoA、ApoB水平與骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物中的成骨指標(biāo)OCN(p0.02)和P1NP(p0.05)均呈顯著正相關(guān)。各脂代謝水平與β-CTX之間不存在相關(guān)性。4.脂代謝與骨質(zhì)疏松性骨折的關(guān)系:單變量一般線性模型校正混雜變量后未發(fā)現(xiàn)血脂水平與已患或新發(fā)椎體骨折的相關(guān)性。血清HDL-C/LDL-C比值是全身骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生的危險(xiǎn)因素(OR:2.62;95%CI:1.13-6.11)。結(jié)論:結(jié)果表明在北京地區(qū)絕經(jīng)后婦女中,血清TG水平與FN BMD及TH BMD正相關(guān),而血清HDL-C水平與FN BMD負(fù)相關(guān)。HDL-C/LDL-C比值是骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)因素。血清TC、HDL-C、LDL-C、ApoA和ApoB水平均與骨形成指標(biāo)P1NP及OCN正相關(guān)。說明在絕經(jīng)后婦女中,脂代謝指標(biāo)可能與骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病存在聯(lián)系。
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R580
【圖文】：

用防治骨質(zhì)疏松癥的藥物，包括雙膦酸鹽、雌孕激素、降鈣素、雌激素受體調(diào)節(jié)劑、氟化物、鍶鹽；○3 服用過或正在服用影響骨代謝的藥物，包括抗癲癇藥、糖皮質(zhì)激素；○4 服用過或正在服用降脂藥物；○5 患有可影響骨代謝的疾病，包括甲狀腺功能亢進(jìn)癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、糖尿病。按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后，共有 1155 人進(jìn)入此次研究。納入研究的部分受調(diào)者曾參與過 2008PK-VF 研究并留存了各部位骨密度資料，這部分共有 528 人，他們的資料用來研究脂代謝與骨密度變化率的相關(guān)性。再將有 2008PK-VF 資料的人群依據(jù)胸腰椎 X 線攝片結(jié)果，分為新發(fā)椎體骨折組與非新發(fā)椎體骨折組。新發(fā)椎體骨折組的人數(shù)為 32 人，非新發(fā)椎體骨折組人數(shù)為 502 人。本研究經(jīng)北京協(xié)和醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，對(duì)所有受調(diào)者進(jìn)行充分告知并簽署知情同意書(見附錄 A)，所有受調(diào)者均理解并自愿參加本次研究。2.2 研究流程和入選篩查示意圖

各部位骨密度水平未見顯著差異。而在不同水平的TG組間、HDL-C組間、HDL-C/LDL-C組間、ApoA組間和ApoA/ApoB組間觀察到了骨密度水平的差異，將其中部分結(jié)果制成圖2。圖2 脂代謝四分位組間骨密度的差異（部分結(jié)果）P=0.026P=0.023P=0.001P=0.008P=0.001P=0.000P=0.008P=0.029ABCD最低組 較低組

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 舒燕;何森;陳曉平;呂政兵;楊芮;劉凱;崔凱軍;黃德嘉;;甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇與炎癥的關(guān)系[J];中華心血管病雜志;2012年02期

2 張智海;沈建雄;劉忠厚;;DXA骨密度儀在國(guó)內(nèi)標(biāo)一化回顧性研究[J];中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志;2005年02期

本文編號(hào)：2741961