【摘要】：目的:回顧性分析不同嚴重程度高脂血癥急性胰腺炎(hyperlipidemia acute pancreatitis,HLAP)臨床診療特點,指導臨床實踐。方法:回顧性分析2011年6月-2017年12月在大連市中心醫(yī)院住院期間診斷為HLAP患者共90例,符合納入標準的共60例,應用回顧性分析研究方法,參考2012年亞特蘭大急性胰腺炎的嚴重程度分級,分為輕度組(MAP,30例)、中度組(MSAP,18例)和重度組(SAP,12例)。根據(jù)患者的治療方法分為常規(guī)治療組(19例)和血液凈化組(38例),血液凈化組根據(jù)血液凈化方式分為血漿置換組(DFPP/PE,38例)和連續(xù)腎臟替代治療組(CRRT,5例)。分別記錄性別(Sex)、年齡(Age)、體重指數(shù)(BMI)、生命體征、白細胞(WBC)、血小板(PLT)、紅細胞壓積(HCT%)、血糖(Glu)、鈣離子(Ca+)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、尿素氮(BUN)、白蛋白(Alb)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、肌酐(Scr)、總膽紅素(TBil)、血清淀粉酶(AMS),腹部CT或者超聲,計算患者的APACHE II評分、Ranson評分、BISAP評分、MCTSI評分,改良Marshall評分,住院時間,對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果:1.常規(guī)治療組和血漿置換治療組TG平均下降水平分別為[(12.12±4.65)mmol/L VS(15.57±7.69)mmol/L],無統(tǒng)計學意義(P=0.078)。2.MAP常規(guī)治療組和SAP CRRT治療組經(jīng)治療后TG下降水平分別為[(12.12±4.65)mmol/L VS(4.89±3.06)mmol/L],具有顯著的統(tǒng)計學差異(p=0.000)。3.血漿置換組和CRRT組治療后TG下降水平分別為[(15.57±7.69)mmol/L VS(4.89±3.06)mmol/L],具有顯著的統(tǒng)計學差異(p=0.000)。4.MAP組中常規(guī)治療亞組和血漿置換亞組經(jīng)治療后TG下降水平分別為[(12.12±4.65)mmol/L VS(16.72±9.14)mmol/L],無統(tǒng)計學差異(p=0.077)。有1例MAP患者入院第二天,復查TG水平未見明顯變化(21.03 VS 20.35)mmol/L,仍處于較高水平,出現(xiàn)呼吸困難,脈氧低,轉(zhuǎn)入ICU進行1次血漿置換治療后TG水平明顯下降(20.35 VS 8.9)mmol/L,呼吸困難癥狀逐漸緩解,未見明顯其他全身并發(fā)癥發(fā)生。5.MAP經(jīng)血漿置換治療后APECHEII評分未見明顯變化,無統(tǒng)計學意義(P0.05),MSAP、SAP組經(jīng)血漿置換后APECHEII評分明顯下降,具有顯著的統(tǒng)計學差異(P0.05)。6.5例SAP患者的平均TG水平為(17.28±5.02)mmol/L,經(jīng)CRRT治療后平均TG水平為(19.18±2.89)mmol/L(P0.05),患者的臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)甚至惡化,隨后給予血漿置換治療后患者的平均TG水平為(6.74±2.64)mmol/L,臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),具有統(tǒng)計學差異(p0.05)。7.5例合并AKI的SAP患者,經(jīng)CRRT治療后患者Scr明顯降低[(166.00±48.99)mmol/L VS(75.40±14.72)mmol/L],具有顯著的統(tǒng)計學意義(P=0.001)。結(jié)論:1.對于MAP血漿置換與常規(guī)治療相比,并沒有額外降低甘油三酯水平。2.對于高脂血癥急性胰腺炎,MAP可以首先考慮常規(guī)治療,MSAP或SAP考慮血漿置換治療,盡快清除TG,阻止疾病進一步惡化。3.有些HLAP經(jīng)常規(guī)治療或血液凈化治療后TG未見明顯下降或者反常升高,需要盡快給予血漿置換降低TG,可能是預后不良、并發(fā)癥升高的原因之一。4.就清除血清TG速率來講,DFPP/PECRRT。合并AKI的AP患者,可給予CRRT治療,但在降低TG方面基本無效,需要盡快聯(lián)合血漿置換降低TG水平。
【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R576;R589.2
【圖文】：

38 例）和連續(xù)腎臟替代治療亞組（CRRT，7 例），具體分組如圖 1,2 所示。圖 1 分組流程圖圖 2 分組流程圖1.2 入選標準1.2.1 納入標準：符合 HLAP 的診斷標準；年齡 18-54 歲；入院時間在發(fā)病后48 小時內(nèi)；入院 24 小時內(nèi)檢測血清甘油三酯水平。1.2.2 排除標準：入院前在其他醫(yī)療機構(gòu)接受過治療；其他其他病因（膽源性、資料與方法

圖 2 分組流程圖1.2 入選標準1.2.1 納入標準：符合 HLAP 的診斷標準；年齡 18-54 歲；入院時間在發(fā)病時內(nèi)；入院 24 小時內(nèi)檢測血清甘油三酯水平。

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前6條

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本文編號：2734168