【摘要】：目的:根據(jù)甲亢患者的病情進行臨床分級,觀察不同病情狀態(tài)下血皮質(zhì)醇(Cortisol,COR)及促腎上腺皮質(zhì)激素(Adrenocorticotropic Hormone,ACTH)水平的變化,并與治療后進行比較,探討甲亢與血皮質(zhì)醇和ACTH之間的關(guān)系及影響因素。方法:研究對象為2016年4月至2017年2月在廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院門診及住院治療的甲亢患者57例,按病情分為輕、中及重癥3個組,抗甲狀腺藥物每日初始劑量即相應(yīng)給予小劑量(甲巰咪唑15mg/d或丙硫氧嘧啶150mg/d)、中劑量(甲巰咪唑20mg/d或丙硫氧嘧啶200mg/d)和常規(guī)劑量(甲巰咪唑30mg/d或丙硫氧嘧啶300mg/d)治療。開始用藥后以30天為復(fù)診間隔時間,觀察指標包括8am血皮質(zhì)醇及ACTH、甲狀腺功能、肝功能、血常規(guī)。結(jié)果:(一)各組FT3、FT4水平的變化:輕、中及重癥三組治療后各時段的FT3、FT4濃度均低于各組治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P0.01),各組在治療30天后FT3、FT4水平即較治療前開始顯著下降(P0.01),治療60天后與對照組比較無顯著差異(P0.05)。治療90天后各組的FT3、FT4水平基本降至正常。(二)各組8am血皮質(zhì)醇的變化:(1)組間比較輕、中及重癥組治療前的8am血皮質(zhì)醇水平(310.1±115.9nmol/l vs 264.4±79.2nmol/l vs 252.3±64.6nmol/l)有顯著差異(P0.01),該差異在治療30天、60天及120天后不顯著(P0.05)。(2)輕癥組治療前后各點的8am血皮質(zhì)醇均無顯著差異(P0.05),重癥組治療60天、90天及120天后的8am血皮質(zhì)醇均顯著高于治療前(P0.05),中癥組治療120天后的8am血皮質(zhì)醇顯著高于治療前(326.7±86.0nmol/l vs 264.4±79.2nmol/l,P0.05)。(3)中、重癥組治療前的8am血皮質(zhì)醇均顯著低于對照組(264.4±79.2nmol/l、252.3±64.6nmol/l vs 333.2±84.4 nmol/l,P0.05;P0.01),該差異分別在兩組治療120天、30天后消失(P0.05)。其中還分別有3名(約占21%)及6名(約占26%)中、重癥患者血皮質(zhì)醇低于正常。(三)各組8am ACTH的變化:輕、中及重癥組各時期的8am ACTH水平與對照組相比均無明顯差異(P0.05)。重癥組治療后各時期的8am ACTH水平均顯著低于治療前。(四)各組治療前后8am血皮質(zhì)醇和FT3、FT4的相關(guān)關(guān)系:輕癥組的FT3、FT4濃度與血皮質(zhì)醇水平呈負相關(guān)(r=-0.294/-0.277,P=0.025/0.035),重癥組的FT3、FT4亦與血皮質(zhì)醇呈負相關(guān)(r=-0.322/-0.348,P=0.010/0.003)。中癥組的該相關(guān)關(guān)系不顯著(r=-0.305/-0.327,P=0.257/0.209)。結(jié)論:1、甲亢患者的血皮質(zhì)醇水平下調(diào),甲亢病情是其重要的影響因素。甲亢治療前有24%的中、重癥患者存在腎上腺皮質(zhì)功能不全的風險,但輕癥患者的8am血皮質(zhì)醇無異常。經(jīng)抗甲狀腺藥物治療后血皮質(zhì)醇可逐漸恢復(fù)正常,并與病情緩解程度大致平行。2、中、重癥甲亢患者的下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸功能被抑制,垂體分泌ACTH的能力下降,當甲亢病情緩解后血皮質(zhì)醇水平可有一過性升高。
【學位授予單位】：廣西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R581.1

【參考文獻】

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