【摘要】：目的:隨著對(duì)代謝綜合征(metabolic syndrome,Met S)的深入了解,發(fā)現(xiàn)肝酶與Met S之間存在一定的聯(lián)系。本研究的目的是探討肝酶-谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alanine aminotransferase,ALT)和谷草轉(zhuǎn)氨酶(aspartate aminotransferase,AST)的水平及動(dòng)態(tài)變化對(duì)代謝綜合征發(fā)生的影響。方法:收集2010年3月~2016年4月至少連續(xù)2次在大連市某醫(yī)院體檢中心進(jìn)行健康體檢人群的體檢信息,建立7年動(dòng)態(tài)體檢數(shù)據(jù)庫(kù)。應(yīng)用2009年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(International Diabetes Federation,IDF)和其他國(guó)際組織共同發(fā)布的聯(lián)合聲明診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷體檢者是否患有Met S,根據(jù)隨訪期間是否發(fā)生Met S將體檢人群分為Met S組和非Met S組。利用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的基本描述。用R3.2.3軟件中的JM包建立一般Cox模型與聯(lián)合模型(Joint模型),并根據(jù)赤池信息量準(zhǔn)則(akaike information criterion,AIC)選出自變量均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的最優(yōu)模型,分析ALT和AST的水平及動(dòng)態(tài)變化與Met S發(fā)生的關(guān)聯(lián)。結(jié)果:1.本研究最終納入有效分析數(shù)據(jù)集4491人,其中男性1497人(33.33%),女性2994人(66.67%),基線年齡在19~80歲之間,基線中位年齡37歲。在隨訪期間,發(fā)生Met S者883人,其中男性455人,女性378人。7年間Met S發(fā)病率為18.55%(發(fā)病密度為7.45/100人年),男性30.39%(發(fā)病密度為14.32/100人年),女性12.63%(發(fā)病密度為4.73/100人年),男性高于女性(P0.05)。從基線到各次隨訪,Met S組人群ALT和AST平均水平均高于非Met S組人群(ALT:Z:-21.287,P=0.000;AST:Z:-11.764,P=0.000),無(wú)論男性還是女性,Met S組的ALT和AST水平異常率均高于非Met S組,且ALT、AST在最終發(fā)生Met S組的年平均變化率均高于未發(fā)生Met S組(ALT:Z:-7.826,P=0.000;AST:Z:-6.256,P=0.000)。2.在一般Cox模型中,基線ALT對(duì)數(shù)值(LNALT0)每增加一個(gè)單位,發(fā)生Met S的危險(xiǎn)性就增加1.751倍(95%CI:1.532,2.000);而基線AST對(duì)數(shù)值(LNAST0)的指標(biāo)水平對(duì)Met S的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,最終沒(méi)有保留在模型中。3.在ALT對(duì)數(shù)值(LNALT)建立的Joint模型中,LME模型部分:基線年齡為37歲(中位年齡)的女性人群,LNALT的平均水平為2.775U/L,而同年齡的男性人群,LNALT的平均水平比女性高0.403U/L;女性基線年齡每長(zhǎng)一歲者,LNALT增加0.010U/L,而男性LNALT隨基線年齡的增長(zhǎng)率低于女性;基線年齡為37歲的女性人群,隨訪時(shí)間(time)每增加一年,LNALT增加0.008U/L;隨訪時(shí)間與性別的負(fù)交互作用表明,女性LNALT隨時(shí)間增長(zhǎng)的更快。Cox模型部分:基線年齡每增加一歲,發(fā)生Met S的危險(xiǎn)性增加1.016倍(95%CI:1.010,1.022),而男性發(fā)生Met S的危險(xiǎn)性是女性的1.974倍(95%CI:1.671,2.332)。關(guān)聯(lián)系數(shù)α有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),表明LNALT每縱向增加一個(gè)單位,發(fā)生Met S的危險(xiǎn)性就增加3.626倍(95%CI:2.721,4.831)。4.在AST對(duì)數(shù)值(LNAST)建立的Joint模型中,LME模型部分:基線年齡為37歲(中位年齡)的女性人群,LNAST的平均水平為2.962U/L,而同齡的男性,LNAST比女性高0.135U/L;女性基線年齡每長(zhǎng)一歲者,LNAST增加0.005U/L;由于基線年齡與性別間的負(fù)交互作用,男性LNAST隨基線年齡的增長(zhǎng)率低于女性;隨訪時(shí)間(time)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,最終沒(méi)有保留在模型中。在Cox模型部分,基線年齡和性別對(duì)Met S的影響與LNALT的Joint模型結(jié)果相似,而關(guān)聯(lián)系數(shù)?沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),表明在此模型中暫時(shí)未發(fā)現(xiàn)LNAST的動(dòng)態(tài)變化對(duì)Met S的影響。結(jié)論:個(gè)體血清ALT縱向水平的增加能夠使Met S的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高,即使是在正常范圍內(nèi)(≤40U/L)的增加,也會(huì)增加Met S的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),但尚未發(fā)現(xiàn)個(gè)體血清AST的動(dòng)態(tài)變化對(duì)Met S發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的影響,還有待于進(jìn)一步研究。
【圖文】：

圖 1 研究對(duì)象納入流程及結(jié)果. 有效分析數(shù)據(jù)集與隊(duì)列數(shù)據(jù)集基線信息描述為了驗(yàn)證有效分析數(shù)據(jù)集是否具有代表性，本研究對(duì)有效分析數(shù)據(jù)集與隊(duì)列據(jù)集間基線信息進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，有效分析數(shù)據(jù)集與隊(duì)列數(shù)據(jù)集

圖 2 2010~2016 年健康體檢人群男女 MetS 發(fā)病率年齡趨勢(shì)圖5. MetS 組與非 MetS 組人群指標(biāo)基線信息描述對(duì) MetS 與非 MetS 組人群指標(biāo)基線水平分性別進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，男和AST 指標(biāo)水平在 MetS 組人群與非MetS 組人群之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R589

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2709507