【摘要】：目的:回顧性分析強(qiáng)直性脊柱炎合并Andersson病損的臨床特點(diǎn)及外科治療方式。方法:回顧2010-2017年在我院行手術(shù)治療的Andersson病損患者9例,其中男性7例,女性2例。患者年齡25～56歲,平均43歲。9例患者有強(qiáng)直性脊柱炎病史5～30年,平均16.9±8.1年,發(fā)現(xiàn)Andersson病損1～15年,平均6.1±4.9年。記錄并分析患者的臨床特點(diǎn)及術(shù)前、術(shù)后及末次隨訪的影像學(xué)資料(包括X線片,CT及MRI)。記錄患者術(shù)前及末次隨訪的視覺(jué)模擬評(píng)分(Visual Analogue Scale,VAS)用于評(píng)價(jià)臨床療效,測(cè)量術(shù)前術(shù)后脊柱后凸角(Global Kyphosis,GK)、節(jié)段后凸角(Local Kyphosis,LK)變化情況,記錄手術(shù)時(shí)間及出血量等指標(biāo)評(píng)價(jià)手術(shù)情況。所有患者均行單純后路病灶清除,后方截骨矯形,植骨融合釘棒內(nèi)固定術(shù),術(shù)后組織送細(xì)菌培養(yǎng)、抗酸桿菌培養(yǎng)及病理活檢。結(jié)果:所有的患者均主訴背痛及后凸畸形,站立或活動(dòng)時(shí)疼痛加重,平臥休息時(shí)疼痛緩解。9例患者共10處Andersson病損,其中經(jīng)椎間隙型6例,經(jīng)椎體型3例,累及T11/12節(jié)段2例,累及T10/11、Ll/2、L2/3節(jié)段各1例,累及T9、T10、T12椎體各1例,另有一例累及L1/2及L2/3兩個(gè)節(jié)段。其中Cawley d型1例,Cawley e型5例,另有3例不適用于Cawley分型。入院檢查中所有患者的HLA-B27及紅細(xì)胞沉降率結(jié)果均為陽(yáng)性,8名患者入院C反應(yīng)蛋白為陽(yáng)性。X線檢查除了可見(jiàn)強(qiáng)直性脊柱炎典型的竹節(jié)椎、椎旁韌帶骨化及脊柱生理曲線后凸等表現(xiàn)外,Andersson病損還表現(xiàn)為病損部位的溶骨性病變、反應(yīng)性骨化以及椎間隙增寬或變窄等表現(xiàn)。部分X線片上隱匿無(wú)表現(xiàn)的患者,可在CT檢查中發(fā)現(xiàn)不規(guī)則骨破壞及椎間隙真空征,對(duì)于經(jīng)椎體型病損可明確病變的范圍及后方附件的情況。磁共振檢查可直接發(fā)現(xiàn)椎間盤(pán)病損及周?chē)浗M織信號(hào)改變。所有患者均順利完成手術(shù),手術(shù)時(shí)間296.2±88.1min,術(shù)中出血量822.2±396.2ml,平均住院日18±7天。術(shù)后隨訪時(shí)間平均37個(gè)月(12～103個(gè)月)。術(shù)前VAS評(píng)分7.1±0.9分,術(shù)后VAS評(píng)分0.6±0.5分。術(shù)前脊柱后凸角44.1±19.9°,術(shù)后脊柱后凸角19.1±9.7°,平均矯正度數(shù)25.0±16.9°,平均矯正率43.3%。術(shù)前病損節(jié)段后凸角27.0±13.4°,術(shù)后病損節(jié)段后凸角17.3±10.8°,平均矯正度數(shù)9.7±8.4°,平均矯正率64.1%。術(shù)后VAS評(píng)分、脊柱后凸角、病損節(jié)段后凸角等指標(biāo)較術(shù)前均有顯著改善(P0.01)。術(shù)中組織細(xì)菌培養(yǎng)未見(jiàn)需氧/厭氧菌、真菌或抗酸桿菌。病理結(jié)果提示纖維肉芽組織增生、退變軟骨組織、死骨組織等。1例患者術(shù)后出現(xiàn)肺炎,經(jīng)抗感染治療后痊愈,該患者術(shù)后因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致螺釘松動(dòng)進(jìn)行翻修手術(shù),末次隨訪時(shí)可見(jiàn)病損節(jié)段已融合。1例患者術(shù)中出現(xiàn)硬脊膜撕裂,但術(shù)后患者無(wú)相關(guān)癥狀。直至末次隨訪所有患者均獲得堅(jiān)強(qiáng)骨性融合,未見(jiàn)內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂或內(nèi)植物的移位或下沉等內(nèi)植物并發(fā)癥。結(jié)論:強(qiáng)直性脊柱炎合并Andersson病損是一種可能與炎癥和創(chuàng)傷相關(guān)的病變,臨床上可結(jié)合其臨床特點(diǎn)、影像學(xué)表現(xiàn)等進(jìn)行診斷。保守治療效果較差,外科治療是主要的治療手段。病灶清除、穩(wěn)定脊柱、椎管減壓及矯正畸形是外科治療Andersson病損的關(guān)鍵,單純后路手術(shù)即可獲得良好的效果。
【圖文】：

圖２邋Ａｎｄｅｒｓｓｏｎ病損的Ｃａｗｌｅｙ分類(lèi)逡逑Ｆｉｇ．２邋Ｃａｗｌｅｙ’ｓ邋ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ邋ｏｆ邋Ａｎｄｅｒｓｓｏｎ邋Ｌｅｓｉｏｎ逡逑脊柱后凸角（Ｇｌｏｂａｌ邋Ｋｙｐｈｏｓｉｓ，邋ＧＫ）：沿Ｔ１椎體的上緣做一直線，體上緣做一直線，兩直線延長(zhǎng)線的夾角為脊柱后凸角。逡逑節(jié)段后凸角（Ｌｏｃａｌ邋Ｋｙｐｈｏｓｉｓ，邋ＬＫ）：沿Ａｎｄｅｒｓｓｏｎ病損節(jié)段上一椎直線，下一椎體下緣做一直線，兩直線延長(zhǎng)線的夾角為節(jié)段后凸角。逡逑影像學(xué)評(píng)估方法逡逑進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估及Ａｎｄｅｒｓｓｏｎ病損診斷時(shí)，由一名影像科閱片醫(yī)師、高級(jí)職稱的影像科醫(yī)師及一名具有高級(jí)職稱的骨科醫(yī)生組成閱片組，線片、ＣＴ和ＭＲ１分別對(duì)Ａｎｄｅｒｓｓｏｎ病損節(jié)段、椎體及椎間隙改變、內(nèi)改變及Ａｎｄｅｒｓｓｏｎ病損的類(lèi)型進(jìn)行描述，最后共同得出結(jié)論。通方法在ＰＡＣＳ系統(tǒng)上進(jìn)行角度測(cè)量。逡逑

圖３．患者手術(shù)體位逡逑Ｆｉｇ邋３．邋Ｐａｔｉｅｎｆｓ邋ｐｏｓｉｔｉｏｎ邋ｏｆ邋ｔｈｅ邋ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．逡逑露：沿后正中線做垂直切口，暴露皮膚及皮下組織，暴露后方棘，，沿棘突切開(kāi)雙側(cè)豎脊肌附麗，用Ｃｏｂｂ剝離子做椎板骨膜下剝、椎板及上下小關(guān)節(jié)突及其橫突根部。逡逑ＷＪ邋＼邋）＼１逡逑圖４．經(jīng)椎弓根入路對(duì)椎板間隙進(jìn)行清創(chuàng)（單側(cè)或雙側(cè)）逡逑
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R687.3;R593.23

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本文編號(hào)：2702344