【摘要】：目的:回顧性分析強直性脊柱炎合并Andersson病損的臨床特點及外科治療方式。方法:回顧2010-2017年在我院行手術治療的Andersson病損患者9例,其中男性7例,女性2例�；颊吣挲g25～56歲,平均43歲。9例患者有強直性脊柱炎病史5～30年,平均16.9±8.1年,發(fā)現Andersson病損1～15年,平均6.1±4.9年。記錄并分析患者的臨床特點及術前、術后及末次隨訪的影像學資料(包括X線片,CT及MRI)。記錄患者術前及末次隨訪的視覺模擬評分(Visual Analogue Scale,VAS)用于評價臨床療效,測量術前術后脊柱后凸角(Global Kyphosis,GK)、節(jié)段后凸角(Local Kyphosis,LK)變化情況,記錄手術時間及出血量等指標評價手術情況。所有患者均行單純后路病灶清除,后方截骨矯形,植骨融合釘棒內固定術,術后組織送細菌培養(yǎng)、抗酸桿菌培養(yǎng)及病理活檢。結果:所有的患者均主訴背痛及后凸畸形,站立或活動時疼痛加重,平臥休息時疼痛緩解。9例患者共10處Andersson病損,其中經椎間隙型6例,經椎體型3例,累及T11/12節(jié)段2例,累及T10/11、Ll/2、L2/3節(jié)段各1例,累及T9、T10、T12椎體各1例,另有一例累及L1/2及L2/3兩個節(jié)段。其中Cawley d型1例,Cawley e型5例,另有3例不適用于Cawley分型。入院檢查中所有患者的HLA-B27及紅細胞沉降率結果均為陽性,8名患者入院C反應蛋白為陽性。X線檢查除了可見強直性脊柱炎典型的竹節(jié)椎、椎旁韌帶骨化及脊柱生理曲線后凸等表現外,Andersson病損還表現為病損部位的溶骨性病變、反應性骨化以及椎間隙增寬或變窄等表現。部分X線片上隱匿無表現的患者,可在CT檢查中發(fā)現不規(guī)則骨破壞及椎間隙真空征,對于經椎體型病損可明確病變的范圍及后方附件的情況。磁共振檢查可直接發(fā)現椎間盤病損及周圍軟組織信號改變。所有患者均順利完成手術,手術時間296.2±88.1min,術中出血量822.2±396.2ml,平均住院日18±7天。術后隨訪時間平均37個月(12～103個月)。術前VAS評分7.1±0.9分,術后VAS評分0.6±0.5分。術前脊柱后凸角44.1±19.9°,術后脊柱后凸角19.1±9.7°,平均矯正度數25.0±16.9°,平均矯正率43.3%。術前病損節(jié)段后凸角27.0±13.4°,術后病損節(jié)段后凸角17.3±10.8°,平均矯正度數9.7±8.4°,平均矯正率64.1%。術后VAS評分、脊柱后凸角、病損節(jié)段后凸角等指標較術前均有顯著改善(P0.01)。術中組織細菌培養(yǎng)未見需氧/厭氧菌、真菌或抗酸桿菌。病理結果提示纖維肉芽組織增生、退變軟骨組織、死骨組織等。1例患者術后出現肺炎,經抗感染治療后痊愈,該患者術后因骨質疏松導致螺釘松動進行翻修手術,末次隨訪時可見病損節(jié)段已融合。1例患者術中出現硬脊膜撕裂,但術后患者無相關癥狀。直至末次隨訪所有患者均獲得堅強骨性融合,未見內固定松動、斷裂或內植物的移位或下沉等內植物并發(fā)癥。結論:強直性脊柱炎合并Andersson病損是一種可能與炎癥和創(chuàng)傷相關的病變,臨床上可結合其臨床特點、影像學表現等進行診斷。保守治療效果較差,外科治療是主要的治療手段。病灶清除、穩(wěn)定脊柱、椎管減壓及矯正畸形是外科治療Andersson病損的關鍵,單純后路手術即可獲得良好的效果。
【圖文】：

圖２邋Ａｎｄｅｒｓｓｏｎ病損的Ｃａｗｌｅｙ分類逡逑Ｆｉｇ．２邋Ｃａｗｌｅｙ’ｓ邋ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ邋ｏｆ邋Ａｎｄｅｒｓｓｏｎ邋Ｌｅｓｉｏｎ逡逑脊柱后凸角（Ｇｌｏｂａｌ邋Ｋｙｐｈｏｓｉｓ，邋ＧＫ）：沿Ｔ１椎體的上緣做一直線，體上緣做一直線，兩直線延長線的夾角為脊柱后凸角。逡逑節(jié)段后凸角（Ｌｏｃａｌ邋Ｋｙｐｈｏｓｉｓ，邋ＬＫ）：沿Ａｎｄｅｒｓｓｏｎ病損節(jié)段上一椎直線，下一椎體下緣做一直線，兩直線延長線的夾角為節(jié)段后凸角。逡逑影像學評估方法逡逑進行影像學評估及Ａｎｄｅｒｓｓｏｎ病損診斷時，由一名影像科閱片醫(yī)師、高級職稱的影像科醫(yī)師及一名具有高級職稱的骨科醫(yī)生組成閱片組，線片、ＣＴ和ＭＲ１分別對Ａｎｄｅｒｓｓｏｎ病損節(jié)段、椎體及椎間隙改變、內改變及Ａｎｄｅｒｓｓｏｎ病損的類型進行描述，最后共同得出結論。通方法在ＰＡＣＳ系統(tǒng)上進行角度測量。逡逑

圖３．患者手術體位逡逑Ｆｉｇ邋３．邋Ｐａｔｉｅｎｆｓ邋ｐｏｓｉｔｉｏｎ邋ｏｆ邋ｔｈｅ邋ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．逡逑露：沿后正中線做垂直切口，暴露皮膚及皮下組織，暴露后方棘，，沿棘突切開雙側豎脊肌附麗，用Ｃｏｂｂ剝離子做椎板骨膜下剝、椎板及上下小關節(jié)突及其橫突根部。逡逑ＷＪ邋＼邋）＼１逡逑圖４．經椎弓根入路對椎板間隙進行清創(chuàng)（單側或雙側）逡逑
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R687.3;R593.23

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