發(fā)布時(shí)間：2020-06-03 13:04

【摘要】：[目的]觀察肝硬化患者骨代謝相關(guān)生化指標(biāo)及骨密度變化情況,探討其骨密度異常的原因,為相關(guān)并發(fā)癥的防治提供理論依據(jù)。[方法](1)選取2017年1月至2017年12月在昆明醫(yī)科大學(xué)附屬甘美醫(yī)院消化內(nèi)科、肝膽外科以及老年病科住院治療患者共98例,篩選符合入選及排除標(biāo)準(zhǔn)的肝硬化患者55例為肝硬化組,其中男性26例,女性29例,年齡28-75歲,平均年齡61.4± 12.90歲。同時(shí),按入選及排除標(biāo)準(zhǔn)篩選符合條件的同期非肝硬化住院患者43例為對(duì)照組,其中男性16例,女性27例,年齡31-75歲,平均年齡56.94±9.31歲。采用雙能X線吸收測(cè)定法(DEXA)測(cè)試所有入選病例的腰椎骨密度,收集所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。(2)符合條件的所有病例均于入院后次日按照有關(guān)靜脈穿刺通用注意事項(xiàng)采集空腹靜脈血行血清學(xué)檢查。骨代謝相關(guān)指標(biāo)包括:血鈣、血磷、堿性磷酸酶和總維生素D。其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括:白蛋白、凝血酶原時(shí)間及總膽紅素。同時(shí)完善腹部B超檢查,明確腹水情況,以便行肝功能分級(jí)(Child-pugh分級(jí))。(3)由于女性絕經(jīng)后雌激素水平的下降,大多數(shù)女性50歲以后均會(huì)出現(xiàn)不同程度的骨密度異常,因此,本研究以50歲為界,探討年齡與性別對(duì)肝硬化患者骨密度變化的影響。肝硬化組中,28-50歲患者11例,50歲以上44例。對(duì)照組中,31-50歲患者14例,50歲以上29例。同時(shí),將肝硬化組按年齡、性別、Child-pugh分級(jí)、病因、病程長(zhǎng)短等因素進(jìn)行分組,分別行骨代謝相關(guān)生化指標(biāo)及骨密度結(jié)果的統(tǒng)計(jì)分析,觀察其骨代謝相關(guān)生化指標(biāo)及骨密度變化情況。[結(jié)果](1)肝硬化組與對(duì)照組異常骨密度病例比較,P0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)肝硬化組骨質(zhì)疏松發(fā)生率為45.5%,明顯高于對(duì)照組的23.3%,P=0.0230.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(3)年齡在27歲至50歲的研究對(duì)象中,肝硬化組異常骨密度發(fā)生率為90%,對(duì)照組異常骨密度發(fā)生率為46.7%,兩組對(duì)比P=0.0270.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;年齡在51歲至75歲的研究對(duì)象中,肝硬化組異常骨密度發(fā)生率為88.9%,對(duì)照組異常骨密度發(fā)生率為57.1%,兩組對(duì)比P=0.0020.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(4)所有的男性患者中,肝硬化組異常骨密度發(fā)生率為80.8%,對(duì)照組異常骨密度發(fā)生率為31.3%,兩者對(duì)比P=0.0020.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;所有女性患者中,肝硬化組異常骨密度發(fā)生率為96.6%,對(duì)照組異常骨密度發(fā)生率為66.7%,兩者對(duì)比P=0.0040.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(5)骨代謝相關(guān)生化指標(biāo)比較,血鈣:肝硬化組低于對(duì)照組,P=0.010.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;血磷:肝硬化組高于對(duì)照組,P=0.040.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;堿性磷酸酶:肝硬化組高于對(duì)照組,P=0.0010.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;總維生素D:肝硬化組低于對(duì)照組,P=0.0380.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(6)肝硬化組中,Child-pugh分級(jí)為C級(jí)的患者血鈣、血磷、堿性磷酸酶、總維生素D水平與A級(jí)患者相比差異最顯著,P值均小于0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同肝功能患者異常骨密度發(fā)生率的比較中,P=0.0260.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(7)肝硬化組內(nèi),病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、原發(fā)性膽汁性肝硬化的血鈣、血磷、堿性磷酸酶、總維生素D和骨質(zhì)疏松發(fā)生率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。而三者之間異常骨密度發(fā)生率的比較中,P=0.5510.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(8)肝硬化組內(nèi),不同病程的患者血鈣、血磷、堿性磷酸酶、總維生素D水平的比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);異常骨密度發(fā)生率隨病程增長(zhǎng)而增加,P=0.0380.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;骨質(zhì)疏松發(fā)生率與病程長(zhǎng)短呈正相關(guān),其中一年以內(nèi)與五年以上患者骨質(zhì)疏松發(fā)生率的比較,P=0.0460.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[結(jié)論](1)肝硬化組骨密度測(cè)定水平顯著低于同年齡段對(duì)照組,大部分肝硬化患者存在不同程度的骨質(zhì)疏松,且肝硬化組中,女性更容易出現(xiàn)骨量異常。(2)與對(duì)照組相比,肝硬化患者的血鈣、總維生素D水平明顯下降,血磷、堿性磷酸酶不同程度升高,且肝功能損害越重,變化越明顯。(3)隨著肝功能損害A-C級(jí)逐漸加重,患者的異常骨密度發(fā)生率隨之增加,骨質(zhì)疏松發(fā)生率也逐漸升高,由此可見,肝硬化患者骨密度結(jié)果與肝功能損害程度呈負(fù)相關(guān)。(4)不同病因引起的肝硬化,骨代謝各生化指標(biāo)及骨密度結(jié)果之間沒有明顯相關(guān)性。肝硬化患者中病程越長(zhǎng),異常骨密度發(fā)生率越高,骨質(zhì)疏松發(fā)生率也明顯增高。
【圖文】：

２、骨代謝相關(guān)生化指標(biāo)的比較逡逑２－１、不同骨密度結(jié)果之間血鈣、血磷、堿性a愃崦�、总维生素Ｄ抵\冉希義賢跡�。从翼嵼嗼踪n伎梢緣貿(mào)觶杭钚粵姿崦負(fù)臀兀腦誆煌敲芏仁輩鑠義弦旖洗螅渲屑钚詀愃崦桿接牘敲芏扔懈合喙匭�，维生素Ｄ水平訝┣密辶x隙扔姓喙厙魘啤６坪脫姿婀敲芏鵲謀浠�，，相互之间测犾不灭嬙。辶x希保稿義

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