【摘要】：目的本研究擬采用中國健康與營養(yǎng)調(diào)查(China Health and Nutrition Survey,CHNS)的數(shù)據(jù),探索多種暴露與慢性代謝性疾病之間的路徑關(guān)系,并分析體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI)引起的中介效應(yīng)和性別引起的調(diào)節(jié)效應(yīng)對疾病的影響。方法獲取CHNS 2009年的調(diào)查數(shù)據(jù),共9474名調(diào)查對象,根據(jù)納入排除標準,最后共獲得8427人作為最終的研究對象,分別對我國糖尿病、高血壓、混合型高脂血癥和中心性肥胖4種慢性代謝性疾病的患病率進行描述,并運用關(guān)聯(lián)規(guī)則的Apriori算法計算慢性代謝性疾病共患情況。以是否患病為分組變量,分別對各個疾病采用t檢驗和χ~2檢驗進行單因素分析,對可疑影響因素及以往文獻報告的影響因素進行篩選,運用Web可視化網(wǎng)絡(luò)圖和C5.0算法篩選疾病間共患的影響因素。以是否患所研究慢性代謝性疾病為結(jié)局變量,將單因素篩選出的可疑影響因素作為自變量,采用基于Wald統(tǒng)計量的逐步回歸法進行多因素Logistic回歸分析,進一步篩選出有統(tǒng)計學(xué)差異的影響因素。將最終篩選出來的影響因素與二分類因變量構(gòu)建路徑圖,將BMI作為中介變量,性別作為調(diào)節(jié)變量,構(gòu)建路徑圖,根據(jù)擬合度指標對模型進行評價。上述分析采用IBM SPSS Statistics23.0、IBM SPSS Modeler18.0和Mplus7.0軟件實現(xiàn),檢驗水準為雙側(cè),α=0.05。結(jié)果1.在納入的研究對象中,至少患一種所研究疾病的有44.7%,所有患者中,至少患兩種慢性代謝性疾病的人占34.3%,同時患三種或以上慢性代謝性疾病的人占15.4%。與糖尿病、高血壓、混合型高脂血癥和中心性肥胖共患至少一種慢性代謝性疾病的概率分別為83.0%,61.5%,70.6%和60.5%。2.關(guān)聯(lián)規(guī)則結(jié)果顯示,男性和女性形成的規(guī)則基本一致。在體型正常的人群中,形成的強規(guī)則有1個,在超重肥胖人群中,形成的強規(guī)則有10個,其中規(guī)則(患高血壓和混合型高脂血癥→患中心性肥胖)所對應(yīng)的支持度和置信度分別為11.78%和82.20%。在[18,40)歲、[40,60)歲和≥60歲的人群中,形成的強規(guī)則分別有0個、4個和12個,其中,在年齡≥60歲人群中,規(guī)則患糖尿病→與糖尿病有共患疾病所對應(yīng)的支持度和置信度分別為13.51%和85.71%。3.Web可視化網(wǎng)絡(luò)圖的結(jié)果顯示,強鏈接有2個,即鏈接1:與中心性肥胖共發(fā)其他三種疾病(1695人),鏈接2:與高血壓共發(fā)其他三種疾病(1571人)。中度鏈接有2個,即鏈接3:高血壓與中心性肥胖共發(fā)(1289人),鏈接4:與混合型高脂血癥共發(fā)其他三種疾病(944人)�？梢捎绊懸蛩貙Σ煌募膊℃溄又匾愿鞑幌嗤�,但BMI對鏈接1-3的目標變量的重要性均很大。4.多因素Logistic回歸的結(jié)果顯示,年齡和BMI越大,四種慢性代謝性疾病的發(fā)病風(fēng)險越高(P0.001),女性患糖尿病(OR(95%CI)=0.662(0.544-0.805))、高血壓(OR(95%CI)=0.692(0.606-0.789))的風(fēng)險低于男性,但患中心性肥胖的風(fēng)險高于男性(OR(95%CI)=1.310(1.132-1.516))。與極輕度體力活動相比,重度體力活動可能降低糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(OR(95%CI)=0.718(0.550-0.939)),中度和重度體力活動是混合型高脂血癥的保護因素(中度:OR(95%CI)=0.772(0.608-0.980);重度:OR(95%CI)=0.627(0.518-0.759))。與不吃辣椒的人相比,吃辣椒頻率3-4次/周的人發(fā)生中心性肥胖的風(fēng)險較低(P0.05)。與幾乎每天飲酒的人相比,≤1次/月者發(fā)生混合型高脂血癥的風(fēng)險降低(OR(95%CI)=0.627(0.403-0.977))。Logistic回歸模型未考慮BMI的影響時,與納入BMI的模型相比,結(jié)果有一定差異。5.路徑分析結(jié)果顯示,年齡和體力活動對糖尿病的總效應(yīng)中,分別有3.20%和13.16%是通過影響B(tài)MI發(fā)揮作用的。年齡和體力活動通過BMI作用于高血壓的中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比例分別為2.24%和28.57%。年齡、血清鎂濃度和體力活動通過BMI作用于混合型高脂血癥的中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比例分別為6.82%、10.03%和10.53%,吸煙通過BMI作用于混合型高脂血癥的中介效應(yīng)與吸煙直接作用于混合型高脂血癥的效應(yīng)方向相反。年齡、血清鎂濃度和體力活動通過BMI對中心性肥胖的中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比例分別為14.12%、46.00%和46.55%。結(jié)論1.糖尿病和混合型高脂血癥與其他慢性代謝性疾病共患的概率最大,尤其是在老年人群和超重肥胖人群中;2.BMI是暴露與疾病之間的一個中介變量,年齡、血清鎂濃度、吸煙和體力活動可通過改變BMI間接影響慢性代謝性疾病的患病率,血清鎂濃度對中心性肥胖的效應(yīng)大小受性別的調(diào)節(jié)。
【圖文】：

圖 3.1 疾病與疾病共患鏈接強度 web 可視化網(wǎng)絡(luò)圖 1：other 指與其他三種慢性代謝性疾病中至少一種共患；Mixed hyperlipaemia：混合型高癥。采用，采用單因素分析方法對上述 12 個變量進行分析，分組變量分別為

圖 3.1 疾病與疾病共患鏈接強度 web 可視化網(wǎng)絡(luò)圖 1：other 指與其他三種慢性代謝性疾病中至少一種共患；Mixed hyperlipaemia：混合型高癥。采用，采用單因素分析方法對上述 12 個變量進行分析，分組變量分別為
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R589

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本文編號：2668136