【摘要】：目的:探討對冷刺激敏感的哮喘患者的臨床癥狀、肺功能及氣道炎癥特點。方法:選取于我院呼吸內(nèi)科就診的初診支氣管哮喘或診斷為支氣管哮喘但未正規(guī)治療的急性發(fā)作(輕度至中度)患者80例,根據(jù)冷空氣刺激能否誘發(fā)咳嗽、喘息等癥狀將其分為冷刺激不敏感組(45例)和冷刺激敏感組(35例),均予以吸入型糖皮質(zhì)激素+長效β_2受體激動劑及孟魯司特鈉治療3月,必要時加用短效β_2受體激動劑或(和)全身用糖皮質(zhì)激素,分別于治療前及治療3月后行哮喘控制問卷了解臨床癥狀控制情況,肺功能檢查明確治療前肺功能減損及治療后恢復(fù)情況,血及誘導(dǎo)痰細(xì)胞計數(shù)、外周血IgE檢測,白細(xì)胞介素(IL-4、IL-5、IL-17A)及γ-干擾素(IFN-γ)檢測以明確氣道炎癥特點,并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果:冷刺激敏感組在就診前1年內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)較冷刺激不敏感組多(p0.05),但治療期間為控制癥狀兩組使用SABA及激素水平無顯著差異(p0.05)。冷刺激敏感組ACT評分在治療前后均低于不敏感組(p0.01),且其治療前肺功能減損較不敏感組明顯(p0.01),治療后肺功能恢復(fù)較不敏感組差(p0.05)。冷刺激敏感組在治療前后血及誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞百分比與不敏感組無顯著差異(p0.05);但中性粒細(xì)胞百分比明顯高于不敏感組(p0.01)。根據(jù)治療前誘導(dǎo)痰細(xì)胞分類,冷刺激不敏感組以嗜酸性粒細(xì)胞型為主,而冷刺激敏感組以中性粒細(xì)胞型為主,所占比例為42.86%,顯著高于不敏感組(p=0.03),嗜酸性粒細(xì)胞型僅為31.43%,顯著低于冷刺激不敏感組(p=0.01)。兩組患者治療3月后血IgE及誘導(dǎo)痰IL-4、IL-5均比治療前降低(p0.01),IFN-γ較治療前升高(p0.01),但冷刺激敏感組在治療前后血IgE及誘導(dǎo)痰細(xì)胞因子水平均高于不敏感組(p0.01),其變化幅度與不敏感組比較無顯著差異(p0.05)。兩組患者治療3月后誘導(dǎo)痰IL-17A較治療前均無明顯差異(p0.05),但冷刺激敏感組誘導(dǎo)痰中IL-17A表達(dá)水平在治療前后均顯著高于不敏感組(p0.01)。結(jié)論:冷刺激敏感哮喘患者更易遭受冷空氣的攻擊,其癥狀常反復(fù)發(fā)作和(或)加重,其肺功能受損明顯,氣道內(nèi)炎癥反應(yīng)較冷刺激不敏感組更加明顯,氣道內(nèi)炎癥表型也不同于經(jīng)典哮喘,而是以中性粒細(xì)胞型為主。
【圖文】：

重慶醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文表 5 兩組治療前后血清 IgE 及誘導(dǎo)痰中各因子表達(dá)水平The expressions of IgE in serum and cytokines in induced sputum before atreatment in each groupCold insensitive group （n=45） Cold sensitive group（n=35）before after change before after 128.49 ±23.45 87.28 ± 16.16##41.22 ± 18.67 165.62±29.61** 118.42±20.34**##） 31.08±4.38 21.98±3.87##9.10±4.08 36.18±4.52** 25.48±3.14**##） 122.15±18.44 76.65±14.18##45.50±16.77 142.33±21.07** 90.86±14.02**##l） 53.53±8.16 55.37±8.56##1.85±2.16 66.41±8.96** 69.13±9.43 **##ml） 35.65±4.33 35.15±4.19 0.74±1.98 40.24±5.89** 41.04±5.53** 1 compared with the cold insensitive group;##p<0.01 compared with the expIgE and cytokines before treatment in each group.

14圖 2 兩組治療前后誘導(dǎo)痰中 IL-4、IL-5、IFN-γ、IL-17A 表達(dá)水平及其變化幅度對比Figure.2 The comparison of expressions and changed expressions of IL-4、IL-5、IFN-γ、IL-17Ain induced sputum before and after treatment in each group.3討論氣道慢性炎癥是哮喘的基本特征，根據(jù)誘導(dǎo)痰細(xì)胞分類[14, 15]，哮喘的炎癥表型主要分為：①嗜酸性粒細(xì)胞型：約 50%的哮喘患者為此類型，尤其是輕、中度哮喘患者，其主要特點為氣道內(nèi)以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為主的 Th2 型變態(tài)反應(yīng)性炎癥[16]。肺部嗜酸性粒細(xì)胞的增多主要通過 IL-5 依賴途徑與 IL-5 非依賴途徑。IL-5
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R562.25

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 張永明;林江濤;蘇楠;劉國梁;農(nóng)英;張曉巖;任珍翠;李曉盼;;支氣管哮喘患者氣道炎癥表型研究[J];中華結(jié)核和呼吸雜志;2015年05期

2 李敏超;李娜;尤列·皮爾曼;維克多·科羅索夫;周向東;;慢性阻塞性肺病患者冷敏受體高表達(dá)及其臨床意義[J];基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床;2014年11期

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本文編號：2661566