【摘要】：背景:肥胖會明顯增加多種慢性疾病的發(fā)生率和致殘率,是造成糖尿病(diabetes mellitus,DM)、高血壓、脂肪肝、心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)等全球流行的主要原因。近年來發(fā)現(xiàn)一些肥胖個體雖然有較多的脂肪堆積,卻表現(xiàn)為較高的胰島素敏感性、較好的血壓、血糖、血脂、激素水平以及良好的炎癥狀態(tài),稱為“代謝健康型肥胖(metabolically healthy obesity,MHO)”。目前絕大多數(shù)相關研究都集中在歐美等地區(qū),中國相關的研究較少,尤其是前瞻性隊列研究。目的:了解中國人群MHO的患病率、相關危險因素以及MHO與CVD的相關性,同時觀察MHO隨著時間的變化特點以及MHO人群DM、CVD的發(fā)病風險方法:本研究來自中國糖尿病患者腫瘤發(fā)生風險的流行病學研究,即REACTION研究(Risk Evaluation of cAncers in Chinese diabeTic Individuals:A lONgitudinal study)。1)橫斷面研究:我們選擇了九個研究中心(北京、上海、四川、廣西、甘肅、河南、廣東、遼寧、湖北)作為橫斷面研究的人群來源。通過調查問卷、體格檢查及血液采集獲得原始數(shù)據。采用多因素回歸分析肥胖人群中MHO的相關因素,建立logistic回歸模型用于分析MHO與心血管疾病的患病風險;2)前瞻性隊列研究:選擇北京中心人群為研究對象,基線數(shù)據采集同橫斷面研究,經過平均3.3年的隨訪后,在同一人群采集新發(fā)DM和CVD的發(fā)病情況。建立cox回歸模型,分析MHO人群DM、CVD的發(fā)病風險。結果:1)橫斷面研究共納入了 66560名受試者,其中女性占67.8%,總人群中,MHO的患病率為5.0%,其中男性、女性MHO的患病率分別為3.9%、5.6%;肥胖人群中,MHO的患病率為29.2%,其中男性、女性中的患病率分別為22.4%和32.4%。隨著年齡的增長,MHO的患病率逐漸降低,從50歲之前5.8%降到70歲以后3.2%。多因素分析結果顯示顯示女性、高強度運動與MHO呈正相關,年齡、DM家族史、腹型肥胖與MHO呈負相關。在logistic回歸模型中,男性、女性人群MHO的CVD患病風險分別為 OR 男=2.1(95%CI:1.6-2.8)、OR 女=1.8(95%CI:1.5-2.2),而十年心臟病發(fā)病風險分別為:OR男 2.3(95%CI:1.9,-2.8)、OR女= 2.1(95%CI:1.7-2.5)。2)前瞻性隊列研究共納入受試者9678名,其中女性占64.5%。3.3年的隨訪之后,.39.5%的基線MHO轉變成代謝異常狀態(tài),多因素分析示體重減輕有助于保持代謝正常狀態(tài),而基線的腹型肥胖、升高的血壓、甘油三酯促使MHO轉變成代謝異常狀態(tài)。按照基線狀態(tài),cox回歸分析顯示:相較于代謝健康體重正常人群(metabolically healthy normal-weight,MHNW),女性中 MHO。人群有較高的 DM(HR:1.7,950%CI:1.1-2.5)、CVD(HR:2.1,95%CI:1.1-3.7)發(fā)病風險,男性人群中,MHODM、CVD發(fā)病風險與MHNW無差異�？紤]MHO的動態(tài)轉變,與維持MHNW人群相比,維持MHO的人群并沒有增加DM、CVD的發(fā)病風險,而在MHO轉變?yōu)榇x異常型肥胖(metabolically unhealthy obesity,MUO)的人群中發(fā)現(xiàn)了增加的DM(HR:6.0,95%CI:3.8-9.5)和CVD發(fā)病風險,但后者僅在女性人群中可以觀察到(HR=2.9,95%CI:1.3-6.8)。結論:(一)1、MHO在中國中老年人群中并不罕見,患病率隨著年齡的增長而增加,且女性要高于男性,絕經前高于絕經后女性,在中國不同地區(qū)也存在明顯差異。2、肥胖患者中,MHO的發(fā)生與女性、體力活動強度正相關,與年齡、DM家族史、體力活動強度、腹型肥胖負相關。3、MHO與心腦血管疾病的患病風險及十年心血管疾病的發(fā)病風險升高有關。(二)1、MHO并不是一個穩(wěn)定的狀態(tài),3.3年的隨訪之后超過三分之一發(fā)生了變化。2、基線狀態(tài)MHO女性人群增加糖尿病、心血管事件的發(fā)病率。3、代謝狀態(tài)的改變(MHO→MUO)會明顯增加糖尿病(男性和女性)、心血管疾病(女性)的發(fā)病率。4、減輕體重可以阻止MHO向代謝異常的轉變,而基線的腹型肥胖、高甘油三酯、高血壓會促使MHO向代謝異常轉變。
【圖文】：

按照中國地理大區(qū)劃分，九個省市分別位于中國的華中地區(qū)（河南、湖逡逑北）、華北地區(qū)（北京）、東北地區(qū)（遼寧）、華東地區(qū)（上海）、華南地區(qū)（廣東、逡逑廣西）、西南地區(qū)（四川）、西北地區(qū)（甘肅），，見圖１。各研究中心按照統(tǒng)一的研逡逑ＩＩ逡逑

圖３中老年肥胖人群中不同肥胖代謝狀態(tài)患病率逡逑在總人群中，隨著年齡的增長，不論是否肥胖，代謝健康人群的比例逐漸下逡逑降，其中正常體重人群的下降最為明顯（３６．１％—１５．３％）。而隨著年齡的X棾�，人辶x先褐校停齲系幕疾÷手鸞ソ檔�，礄褤岁之前邋８％綑n劍罰八暌院螅常澹玻ィ忻饗緣膩義

本文編號：2653921