【摘要】：第一部分目的:研究新診斷的2型糖尿病患者血清尿酸水平與胰島素抵抗與胰島素分泌功能指數(shù)間的關(guān)系,并進(jìn)一步探究胰島功能的影響因素。方法:選取2012-2016年在我院內(nèi)分泌新確診為2型糖尿病的患者403例(平均年齡50.21±13.34歲[62.5%男性])做橫斷面研究。將男、女性患者分別按照各自的血尿酸水平三分位分組,分別比較三組患者的一般特征、生化指標(biāo)和胰島功能指數(shù)。并利用多元逐步回歸分析探究影響新診斷糖尿病患者胰島功能的風(fēng)險(xiǎn)因素。結(jié)果:橫斷面研究顯示:納入實(shí)驗(yàn)的男性、女性患者血清尿酸平均值分別為331.05μmol/L[四分位間距:260.6,400.9 μmol/L]和 267.9μmol/L(四分位間距:204.7,331.9μmol/L)。女性患者的胰島素分泌功能指數(shù),包括早時(shí)相胰島素分泌AUCins30/glu30、總時(shí)相胰島素分泌AUCins120/glu120及總時(shí)相胰島素處理指數(shù)DI120均高于男性患者。除男性患者的胰島抵抗指數(shù)之外,血清尿酸與男性及女性的胰島功能指數(shù)均正相關(guān)。多元回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)血清尿酸水平獨(dú)立影響女性患者胰島素分泌,但是對(duì)胰島素抵抗無明顯影響。對(duì)于男性患者來說,胰島功能同時(shí)受血清尿酸水平、年齡、體重指數(shù)(BMI)和血脂水平的影響。結(jié)論:在新診斷2型糖尿病患者中,血清尿酸水平與胰島抵抗和胰島素分泌功能均呈正相關(guān)。這種相關(guān)性受性別、BMI和血脂水平的影響。因此,在2型糖尿病的臨床診治中,血清尿酸可作為胰島功能有效的預(yù)測(cè)因子。第二部分目的:研究2型糖尿病患者血清尿酸水平與各類糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病率之間的關(guān)系,并進(jìn)一步探索影響慢性并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素。方法:選取2012-2016年已確診為2型糖尿病的1800例住院患者做橫斷面研究,年齡20-85歲,平均年齡(56.4± 11.8)歲,其中63.4%為男性。按照男性、女性各自的高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)將1800例研究對(duì)象分為高尿酸血癥組(HUA)和正常血尿酸組(NUA)。比較兩組患者的一般特征、生化指標(biāo)、糖尿病大血管病變、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病周圍血管病變和糖尿病足的發(fā)病率。研究尿酸對(duì)各并發(fā)癥的影響,利用Logistic回歸分析探究影響2型糖尿病患者出現(xiàn)上述并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素。結(jié)果:橫斷面研究顯示:HUA組231人,NUA組1569人,平均病程為6.5±6.0年。HUA組患者的BMI、血壓和血脂水平均高于NUA組,而腎功能指標(biāo)較NUA明顯較差。在已經(jīng)發(fā)病的2型糖尿病患者中,血尿酸與性別、BMI,血肌酐、血甘油三酯、吸煙史、飲酒史呈正相關(guān),與空腹、餐后血糖、腎小球清除率和血高密度脂蛋白水平呈負(fù)相關(guān)。HUA組糖尿病大血管病變、糖尿病腎病及糖尿病外周神經(jīng)病變的發(fā)病率高于NUA組。Logistic回歸分析提示,尿酸是糖尿病合并大血管病變的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素,年齡、BMI、血尿酸、高血糖共同影響2型糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論:在2型糖尿病患者中,血尿酸與糖尿病大血管、微血管、周圍神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥密切相關(guān),具有預(yù)測(cè)糖尿病合并慢性并發(fā)癥的價(jià)值。第三部分目的:研究老年糖尿病患者胰島功能特點(diǎn),并探究其風(fēng)險(xiǎn)因素和保護(hù)因素。方法:選取2012-2016.年在我院住院的年齡≥60歲的2型糖尿病住院患者845例做橫斷面研究(平均年齡為67.95±6.3歲,[51.8%男性])。將所有研究對(duì)象按照性別分為兩組,比較兩組患者的一般特征、生化指標(biāo)、糖耐量試驗(yàn)結(jié)果和胰島功能指數(shù),并利用多元逐步回歸分析探究影響老年糖尿病患者胰島功能的風(fēng)險(xiǎn)因素。結(jié)果:老年男性糖尿病患者與女性患者在空腹血糖和餐后血糖均無明顯差異,但是男性各時(shí)相胰島素水平均低于女性。老年男性患者胰島素抵抗指數(shù)、早時(shí)相胰島素分泌AUCins30/glu30、總胰島素分泌AUCins120/glu120和總胰島素處理指數(shù)DI120明顯低于女性。多元回歸分析提示老年糖尿病患者胰島功能受到年齡、尿酸、BMI、病程、糖化血紅蛋白、血脂和吸煙史多因素共同影響。在這些因素中,高水平HbAlc、長病程和吸煙史減少胰島素分泌,高BMI和高尿酸水平可以刺激胰島素分泌同時(shí)加重胰島素抵抗。HDL是老年糖尿病患者胰島功能的獨(dú)立保護(hù)因素。結(jié)論:在老年2型糖尿病患者中,女性胰島素分泌優(yōu)于男性,但是胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)較男性嚴(yán)重。在所有影響老年糖尿病患者胰島功能的因素中,BMI、病程和糖化血紅蛋白對(duì)胰島功能影響較大。
【學(xué)位授予單位】：武漢大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R587.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2652011