【摘要】：目的意義:類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid Arthritis,RA)是一種以對(duì)稱性多關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯淖陨砻庖咝约膊?是最常見(jiàn)的風(fēng)濕疾病之一。本病尚不能治愈,臨床上以關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛、功能受限為主,可伴有發(fā)熱、皮下結(jié)節(jié)、肝臟、腎臟等臟器受累的關(guān)節(jié)外表現(xiàn),疾病緩慢進(jìn)展可最終發(fā)展為關(guān)節(jié)畸形,具有較高的致殘和致畸率,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。生存質(zhì)量(quality of life,QOL)是評(píng)價(jià)風(fēng)濕病患者生理、心理和社會(huì)功能影響的重要指標(biāo)。疾病認(rèn)知是個(gè)體對(duì)所患疾病的認(rèn)知評(píng)價(jià)及對(duì)疾病的情緒表達(dá),也就是對(duì)疾病的個(gè)人看法。研究表明,疾病認(rèn)知會(huì)對(duì)患者的生存質(zhì)量、社會(huì)功能產(chǎn)生重要影響,而且嚴(yán)重影響疾病預(yù)后。國(guó)外對(duì)于疾病認(rèn)知在風(fēng)濕病中的研究比較廣泛,而國(guó)內(nèi)對(duì)于RA患者疾病認(rèn)知方面的研究尚未見(jiàn)報(bào)道。為此,本研究初步探討我國(guó)RA患者疾病認(rèn)知水平與生存質(zhì)量水平及其影響因素,進(jìn)一步分析RA患者疾病認(rèn)知與生存質(zhì)量間的相關(guān)性,以期為提高RA患者疾病認(rèn)知水平、改善預(yù)后,提高其生存質(zhì)量等相關(guān)措施的制定提供參考依據(jù),為更好的指導(dǎo)臨床醫(yī)生對(duì)RA患者進(jìn)行有效的疾病管理,制定合理、可行、針對(duì)性、個(gè)體化的治療方案奠定一定的理論基礎(chǔ),具有重要的實(shí)踐意義。對(duì)象方法:采用隨機(jī)抽樣方法,于2017年3月~12月,選取西安市某三級(jí)甲等醫(yī)院風(fēng)濕科就診的200名確診為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者為研究對(duì)象。采用中文版《疾病認(rèn)知問(wèn)卷簡(jiǎn)化版》、《SF-36生存質(zhì)量量表》和一般人口學(xué)資料調(diào)查表對(duì)研究對(duì)象的疾病認(rèn)知和生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。本次調(diào)查采用面對(duì)面訪談形式,正式調(diào)查前,先由調(diào)查員向調(diào)查對(duì)象介紹調(diào)查的目的、填寫(xiě)方法,并簽署知情同意書(shū)。對(duì)確有書(shū)寫(xiě)困難的患者,可由調(diào)查員或家屬代為填寫(xiě)。所有調(diào)查數(shù)據(jù)采用Epi Data軟件錄入,建立數(shù)據(jù)庫(kù)。所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件完成。采用x±s對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,采用頻數(shù)和百分比對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。兩組間疾病認(rèn)知及生存質(zhì)量的得分比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),多組間疾病認(rèn)知及生存質(zhì)量的得分比較采用單因素方差分析;采用多元逐步回歸分析研究疾病認(rèn)知和生存質(zhì)量的影響因素,同時(shí)采用多元逐步回歸和結(jié)構(gòu)方程模型探索在控制了家庭人口學(xué)及疾病特征后,疾病認(rèn)知與生存質(zhì)量之間的相關(guān)性。結(jié)果:1.調(diào)查對(duì)象一般特征本次研究共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷200份,回收有效問(wèn)卷191份,有效回收率為95.5%。191份有效問(wèn)卷中,男性51人,女性140人。平均年齡(45.06±13.32)歲,45歲以下的患者占46.6%,45歲以上的患者占53.4%。初中及以下文化程度患者占42.93%,居住地在城市的患者占50.26%,家庭人均月收入在1000元~3000元的患者占49.21%,從事腦力勞動(dòng)的患者占39.79%,病程5年以上的患者占37.7%,疾病處于緩解期的患者占26.18%,疾病處于重度活動(dòng)期的患者占16.75%。2.RA患者疾病認(rèn)知RA患者疾病認(rèn)知總分為(49.09±11.06)分。疾病認(rèn)知各維度得分由高到低排列,依次為:BIPQ-6(疾病關(guān)注度)(9.15±1.81)分、BIPQ-2(病程)(7.68±2.78)分、BIPQ-4(治療控制)(7.83±2.31)分、BIPQ-8(情緒反應(yīng))(7.15±2.97)分、BIPQ-1(疾病影響)(6.72±3.02)分、BIPQ-5(癥狀識(shí)別)(6.61±2.74)分、BIPQ-7(疾病了解度)(6.08±2.60)分、BIPQ-3(個(gè)人控制)(4.30±2.52)分。不同年齡、不同婚姻狀況、不同文化程度、不同居住地類(lèi)型、不同家庭人均月收入、不同職業(yè)類(lèi)型、不同病程、不同DAS28評(píng)分患者間疾病認(rèn)知得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05);不同性別、不同民族患者間疾病認(rèn)知得分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05);45歲以上的患者BIPQ-1(疾病影響)、BIPQ-5(癥狀識(shí)別)、BIPQ總分均高于45歲以下的患者(P均0.05);初中及以下文化程度、居住在農(nóng)村及鄉(xiāng)鎮(zhèn)、家庭人均月收入1000元以下、無(wú)業(yè)(含退休)或從事體力勞動(dòng)、病程越長(zhǎng)、DAS28評(píng)分越高的患者,BIPQ-1(疾病影響)、BIPQ-5(癥狀識(shí)別)、BIPQ總分得分越高;家庭人均月收入3000元以上的患者,BIPQ-3(個(gè)人控制)得分最高;病程越長(zhǎng)、DAS28評(píng)分越高的患者,BIPQ-1(疾病影響)、BIPQ-2(病程)、BIPQ-5(癥狀識(shí)別)、BIPQ-7(疾病了解度)、BIPQ-8(情緒反應(yīng))、BIPQ總分得分較高。多因素分析結(jié)果提示,性別、文化程度、居住地類(lèi)型、家庭人均月收入、病程、DAS28評(píng)分是RA患者疾病認(rèn)知水平的影響因素(P0.05)。其中,居住地(縣城、城市)、文化程度(大專及以上)、DAS28評(píng)分與BIPQ-1(疾病影響)有關(guān)(P0.05),居住在縣城或城市的患者、大專及以上文化程度的患者均認(rèn)為疾病對(duì)自身的影響較小。DAS28評(píng)分越高的患者,認(rèn)為疾病對(duì)自身的影響越大;病程、DAS28評(píng)分與BIPQ-2(病程)有關(guān)(P0.05),病程越長(zhǎng),DAS28評(píng)分越高,患者越認(rèn)為RA是一個(gè)病程長(zhǎng)久的慢性疾病。家庭人均月收入(1000元~3000元)、家庭人均月收入(3000元以上)、DAS28評(píng)分與BIPQ-3(個(gè)人控制)有關(guān)(P0.05),家庭人均月收入越高的患者,個(gè)人感到對(duì)疾病的控制力越好;患者DAS28評(píng)分越高,個(gè)人感到對(duì)疾病的控制力越差。性別與BIPQ-4(治療控制)有關(guān)(P0.05)。家庭人均月收入(1000元~3000元)、家庭人均月收入(3000元以上)、病程、DAS28評(píng)分與BIPQ-5(癥狀識(shí)別)有關(guān)(P0.05),家庭人均月收入越高的患者,感知到的疾病癥狀越少;病程越長(zhǎng)、疾病活動(dòng)度越大的患者,感知到的嚴(yán)重疾病癥狀越多。DAS28評(píng)分與BIPQ-6(疾病關(guān)注度)、BIPQ-8(情緒反應(yīng))有關(guān)(P0.05),疾病活動(dòng)度越高的患者,對(duì)疾病越關(guān)注,不良情緒反應(yīng)越多。文化程度(中專/高中)、文化程度(大專及以上)、病程與BIPQ-7(疾病了解度)有關(guān)(P0.05),文化程度越高、病程越長(zhǎng)的患者,對(duì)疾病的了解的越多。家庭人均月收入(1000元~3000元)、家庭人均月收入(3000元以上)、DAS28評(píng)分與BIPQ總分有關(guān)(P0.05),經(jīng)濟(jì)條件越好,患者總體疾病認(rèn)知水平越好;疾病活動(dòng)度越高的患者,具有更加消極的疾病認(rèn)知。3.RA患者生存質(zhì)量本研究中,RA患者生存質(zhì)量八個(gè)維度得分比較,社會(huì)功能評(píng)分(74.93±32.05)、生理機(jī)能評(píng)分(58.53±29.44)、精神健康評(píng)分(60.86±22.81)3個(gè)維度得分較高,一般健康狀況評(píng)分(36.71±20.44)、生理職能評(píng)分(22.25±36.67)2個(gè)維度得分較低。不同年齡、不同民族、不同婚姻狀況、不同文化程度、不同職業(yè)類(lèi)型、不同居住地、不同家庭人均月收入、不同病程、不同DAS28評(píng)分患者間,生存質(zhì)量得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05);不同性別患者間生存質(zhì)量得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);45歲以上的RA患者生理機(jī)能、精力、社會(huì)功能3個(gè)維度得分均低于45歲以下的患者,45歲以上的患者生存質(zhì)量較差;文化程度越高的患者,生存質(zhì)量越高,從事腦力勞動(dòng)的患者,生存質(zhì)量高于體力勞動(dòng)者(含無(wú)業(yè));居住在城市的患者生存質(zhì)量要好于居住在縣城或農(nóng)村的患者;家庭人均月收入3000元以上的患者生存質(zhì)量最好,而經(jīng)濟(jì)水平越差的患者,生存質(zhì)量越差;病程5年以上的患者生存質(zhì)量最差;不同DAS28評(píng)分患者間,生存質(zhì)量八個(gè)維度得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05),疾病活動(dòng)度越重的患者,生存質(zhì)量越差。多因素分析結(jié)果提示,年齡、文化程度、病程、DAS28評(píng)分是RA患者生存質(zhì)量的影響因素。其中,年齡、文化程度(中�；蚋咧�)、病程、DAS28評(píng)分與生理機(jī)能(PF)有關(guān)(P0.05),年齡越大,患者生理機(jī)能越差;中�；蚋咧形幕潭鹊幕颊呱砘顒�(dòng)水平要高于文化程度低的患者;病程越長(zhǎng)、疾病活動(dòng)度越高的RA患者,生理機(jī)能越差。DAS28評(píng)分與生理職能(RP)、一般健康狀況(GH)、情感職能(RE)有關(guān)(P0.05),DAS28評(píng)分越高,生存質(zhì)量越差,患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等一系列不良情緒。年齡、文化程度(中專/高中、大專及以上)、DAS28評(píng)分與軀體疼痛(BP)有關(guān)(P0.05),文化程度越高的患者,生存質(zhì)量要好于文化程度低的患者;DAS28評(píng)分越高,患者生存質(zhì)量越差。文化程度(中專或高中)、DAS28評(píng)分與精力(VT)、社會(huì)功能(SF)、精神健康(MH)有關(guān)(P0.05),文化程度較高的患者,疲乏感不強(qiáng)烈,社會(huì)活動(dòng)、工作、生活以及心理健康方面沒(méi)有受到太大的影響;DAS28評(píng)分越高的患者,疲勞感增強(qiáng),心理負(fù)擔(dān)增大,患者生存質(zhì)量越差。4.RA患者疾病認(rèn)知與生存質(zhì)量相關(guān)性皮爾森相關(guān)分析結(jié)果提示,BIPQ-1(疾病影響)與生存質(zhì)量8個(gè)維度存在負(fù)相關(guān)關(guān)系(r分別為:-0.47、-0.32、-0.50、-0.43、-0.48、-0.45、-0.38、-0.33,P0.05);BIPQ-5(癥狀識(shí)別)與生存質(zhì)量8個(gè)維度存在負(fù)相關(guān)關(guān)系(r分別為:-0.51、-0.42、-0.55、-0.42、-0.47、-0.50、-0.36、-0.30,P0.05);BIPQ-8(情緒反應(yīng))與生存質(zhì)量8個(gè)維度存在負(fù)相關(guān)關(guān)系(r分別為-0.48、-0.40、-0.53、-0.50、-0.52、-0.53、-0.52、-0.35,P0.05);BIPQ總分與生存質(zhì)量8個(gè)維度存在負(fù)相關(guān)關(guān)系(r分別為:-0.59、-0.45、-0.62、-0.58、-0.58、-0.60、-0.46、-0.48,P0.05);BIPQ-3(個(gè)人控制)與生存質(zhì)量各維度得分間存在正相關(guān)關(guān)系(r分別為0.336、0.175、0.299、0.377、0.320、0.322、0.196、0.429,P0.05)。疾病認(rèn)知其它條目與生存質(zhì)量均存在一定的相關(guān)性(P0.05)。多因素分析結(jié)果提示,在控制了家庭人口學(xué)因素以及疾病特征因素后,疾病認(rèn)知是生存質(zhì)量的影響因素(P0.05)。其中:BIPQ-2(病程)、BIPQ-6(疾病關(guān)注度)、BIPQ總分與生理機(jī)能(PF)有關(guān)(P0.05),病程越長(zhǎng),患者對(duì)疾病越關(guān)注,患者疾病認(rèn)知總體水平越差,其生理機(jī)能越差。BIPQ總分與生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、精力(VT)有關(guān)(P0.05),疾病認(rèn)知總體水平越差,患者的生理機(jī)能越受到限制、軀體疼痛越明顯、疲乏感越強(qiáng)。BIPQ-7(疾病了解度)、BIPQ總分與一般健康狀況(GH)有關(guān)(P0.05),疾病認(rèn)知總體水平越差,患者一般健康狀況越差。BIPQ-6(疾病關(guān)注度)、BIPQ總分與社會(huì)功能(SF)有關(guān)(P0.05),患者對(duì)疾病關(guān)注度越高,疾病認(rèn)知總體水平越好,患者社會(huì)功能越好。BIPQ-1(疾病影響)、BIPQ總分與情感職能(RE)有關(guān)(P0.05),疾病對(duì)患者造成的影響越嚴(yán)重,患者疾病認(rèn)知總體水平越差,情緒問(wèn)題越嚴(yán)重。BIPQ-7(疾病了解度)、BIPQ-8(情緒反應(yīng))與精神健康(MH)有關(guān)(P0.05),患者對(duì)疾病了解度越好,其精神健康越好。BIPQ-3(個(gè)人控制)、BIPQ-4(治療控制)、BIPQ-5(癥狀識(shí)別)與生存質(zhì)量8個(gè)維度均無(wú)關(guān)(P均0.05)。結(jié)構(gòu)方程模型分析結(jié)果提示,經(jīng)過(guò)修正后的疾病認(rèn)知與生存質(zhì)量關(guān)系的理論模型與實(shí)際數(shù)據(jù)具有一致性,擬合度較好,各配適度指數(shù)較優(yōu)。疾病認(rèn)知與生存質(zhì)量高度相關(guān),相關(guān)系數(shù)為-0.85。結(jié)論:1.RA患者疾病認(rèn)知各維度得分由高到低排列,依次為BIPQ-6(疾病關(guān)注度)、BIPQ-2(病程)、BIPQ-4(治療控制)、BIPQ-1(疾病影響)、BIPQ-5(癥狀識(shí)別)、BIPQ-7(疾病了解度)、BIPQ-3(個(gè)人控制)。性別、文化程度、居住地類(lèi)型、家庭人均月收入、病程、DAS28評(píng)分是RA患者疾病認(rèn)知的影響因素(P0.05)。2.RA患者生存質(zhì)量八個(gè)維度得分比較,一般健康狀況、生理職能2個(gè)維度得分較低。年齡、文化程度、病程、DAS28評(píng)分是RA患者生存質(zhì)量的影響因素(P0.05)。3.控制了家庭人口學(xué)因素和疾病特征后,BIPQ-1(疾病影響)、BIPQ-2(病程)、BIPQ-6(疾病關(guān)注度)、BIPQ-7(疾病了解度)、BIPQ-8(情緒反應(yīng))、BIPQ總分是RA患者生存質(zhì)量的影響因素(P0.05)。結(jié)構(gòu)方程模型結(jié)果提示,經(jīng)過(guò)修正后的疾病認(rèn)知與生存質(zhì)量關(guān)系的理論模型與實(shí)際數(shù)據(jù)具有一致性,擬合度較好,疾病認(rèn)知與生存質(zhì)量高度相關(guān),相關(guān)系數(shù)為-0.85。4.疾病認(rèn)知是影響RA患者預(yù)后的重要因素。應(yīng)關(guān)注并幫助RA患者建立積極的疾病認(rèn)知,改善預(yù)后并提高其生存質(zhì)量。
【圖文】：

疾病認(rèn)知與生存質(zhì)量關(guān)系結(jié)構(gòu)方程模型圖
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R593.22

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5 記者 尹慧文 劉瓊 通訊員 劉藍(lán);泌尿健康 共同關(guān)注[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2014年

6 劉國(guó)信;患者就醫(yī)時(shí)享有10項(xiàng)權(quán)利[N];農(nóng)民日?qǐng)?bào);2001年

7 劉國(guó)信;患者就醫(yī)時(shí)享有的十項(xiàng)權(quán)利[N];中國(guó)城鄉(xiāng)金融報(bào);2000年

8 葛宗漁;專家提出三個(gè)“重視”[N];光明日?qǐng)?bào);2008年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前4條

1 姚祚星;從理論到實(shí)踐：老年慢病延續(xù)護(hù)理網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的構(gòu)建[D];南方醫(yī)科大學(xué);2014年

2 羅興偉;慢性乙肝患者和配偶的疾病認(rèn)知干預(yù)對(duì)患者生活質(zhì)量及病情的影響[D];中南大學(xué);2010年

3 王思璀;唐代知識(shí)階層筆下的醫(yī)學(xué)敘事[D];黑龍江中醫(yī)藥大學(xué);2016年

4 吳歡;膈肌生物反饋訓(xùn)練治療胃食管反流病療效及機(jī)理研究[D];中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2009年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 王娟;類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疾病認(rèn)知與生存質(zhì)量相關(guān)性研究[D];中國(guó)人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué);2018年

2 沈永帥;患者術(shù)前疾病認(rèn)知程度及其他因素對(duì)PELD術(shù)后患者滿意度的影響[D];中國(guó)醫(yī)科大學(xué);2018年

3 于越;秦楚簡(jiǎn)病名研究[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2015年

4 王愛(ài)琴;優(yōu)質(zhì)護(hù)理延伸服務(wù)在COPD患者居家護(hù)理中的開(kāi)展及研究[D];南京中醫(yī)藥大學(xué);2015年

5 董正琴;長(zhǎng)沙城區(qū)哮喘患者控制現(xiàn)狀和疾病認(rèn)知程度的調(diào)查與分析[D];中南大學(xué);2009年

6 葉廷賢;蕪湖市某中等職業(yè)學(xué)校護(hù)理專業(yè)女生對(duì)兩種傳染性疾病認(rèn)知度的分析[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2015年

7 張華;COPD患者對(duì)疾病的認(rèn)知情況及其生活質(zhì)量影響因素分析[D];中國(guó)醫(yī)科大學(xué);2010年

8 梁民勇;慢性阻塞性肺疾病患者治療依從性分析及健康教育對(duì)其影響[D];中南大學(xué);2013年

9 袁媛;支氣管哮喘患者控制現(xiàn)狀和疾病認(rèn)知程度調(diào)查[D];中國(guó)醫(yī)科大學(xué);2010年

10 余南嵐;疾病認(rèn)知對(duì)雄激素性脫發(fā)和斑禿患者生活質(zhì)量及精神心理的影響分析[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2016年

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本文編號(hào)：2650237