【摘要】：目的:通過對比研究,分析老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(EORA)與中青年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(YORA)在臨床指標(biāo)、中醫(yī)證型上的差異,探討EORA的病情、治療和中醫(yī)證型分類特點(diǎn),進(jìn)一步完善對EORA的認(rèn)識,為臨床診治和辨證提供一定理論依據(jù),從而提高診治水平。方法:收集2018-2019年期間江蘇省中醫(yī)院風(fēng)濕科門診/住院的活動性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者,包括60例老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(EORA)和62例中青年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(YORA)。收集患者臨床資料,計(jì)算活動度評分和抑郁、焦慮自評分,進(jìn)行中醫(yī)辨證分型,并分析中醫(yī)證型與部分臨床資料的相關(guān)性。主要內(nèi)容包括:1.對符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行臨床資料收集整理,包括一般情況、關(guān)節(jié)癥狀、血清學(xué)指標(biāo)、關(guān)節(jié)超聲評分、治療方法、活動度評分、中醫(yī)癥候積分和抑郁焦慮自評量表。其中活動度評分選用SDAI、CDAI、DAS28-ESR、DAS28-CRP四種方法復(fù)合評分。2.參考《實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》,結(jié)合紀(jì)偉教授多年臨床經(jīng)驗(yàn),將本病分為寒濕痹阻、濕熱痹阻、寒熱錯雜三種主證,氣血兩虛、肝腎陰虛、脾腎陽虛、痰瘀痹阻四種兼證。對患者作出證型判斷,總結(jié)EORA證型分布特點(diǎn),分析EORA主證與部分臨床資料的相關(guān)性。3.運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果:1.臨床特點(diǎn):1.1一般情況:老年組平均年齡69.65±6.13歲,中青年組平均年齡49.3 5±5.20歲;與中青年組相比,老年組男性發(fā)病率明顯增加(P0.01),病程時間顯著縮短(P0.001)。1.2關(guān)節(jié)癥狀:老年組急性起病率增加(P0.05),壓痛關(guān)節(jié)計(jì)數(shù)明顯增加(P0.01);在晨僵、腫脹關(guān)節(jié)計(jì)數(shù)、關(guān)節(jié)畸形上與中青年組沒有差異。1.3血清學(xué)指標(biāo):與中青年組相比,老年組WBC、RBC、Hb下降(P0.05),血肌酐升高(P0.05);兩組PLT、ALT、AST和血尿素未見差異;炎癥指標(biāo)方面,老年組ESR較中青年組顯著升高(P0.001);老年組CRP數(shù)值也高與中青年組,但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.05);兩組患者皮質(zhì)醇水平(8:00)均低于正常值,中青年組較老年組下降更顯著(P0.001);老年組RF、抗CCP抗體陽性率較中青年組更低(P0.05),但AKA和總ANA陽性率兩組之間沒有差異。1.4關(guān)節(jié)超聲:中青年組手關(guān)節(jié)(近指、掌指關(guān)節(jié))超聲評分高于老年組(P0.05),腕、肘、肩、膝、踝這些部位評分相差不大。1.5病情評估:在疾病活動度評分方面,老年組SDAI、CDAI、DAS28-CRP均較中青年組升高(P0.05),DAS28-ESR較中青年組明顯升高(P0.01);另外,在EORA活動度等級分布上,四種評分均提示患者主要分布在中活動度范圍內(nèi);發(fā)現(xiàn)DAS28-CRP相較SDAI高活動度范圍的人數(shù)減少(P0.05);在中醫(yī)癥候積分方面,老年組和中青年組兩組之間沒有差異。1.6治療方案:老年組激素使用率高于中青年組(P0.05),雷公藤制劑使用率顯著高于中青年組(P0.001);而中青年組LEF使用率高于老年組(P0.05),生物制劑使用率明顯高于老年組(P0.01);兩組在MTX、HCQ、艾拉莫德、NSAIDs、中藥使用率方面沒有差異。1.7抑郁、焦慮:兩組在抑郁自評量表、焦慮自評量表評分中沒有差異。2.辨證分型:2.1主證方面:老年組證型分布依次為寒熱錯雜證(50%)、濕熱痹阻證(30%)、寒濕痹阻證(20%);中青年組證型分布依次為濕熱痹阻證(46.78%)、寒熱錯雜證(40.32%)、寒濕痹阻證(12.9%)。2.2兼證方面:老年組兼有兩證者更多(56.67%VS33.87%,P0.05),中青年組兼有—證者更多(66.13%VS38.33%,P0.01);老年組兼證出現(xiàn)頻率依次為痰瘀痹阻、肝腎陰虛、脾腎陽虛、氣血兩虛;中青年組兼證出現(xiàn)頻率依次為肝腎陰虛、痰疲痹阻、氣血兩虛、脾腎陽虛;其中老年組脾腎陽虛多于中青年組(P0.05),痰瘀痹阻明顯多于中青年組(P0.01)。2.3EORA主證與部分臨床指標(biāo):寒熱錯雜證女性患者比例升高(P0.05),其它兩個主證性別差異不明顯;主證與病程、血清學(xué)指標(biāo)、關(guān)節(jié)癥狀、各項(xiàng)評分之間沒有差異。結(jié)論:目前關(guān)于EORA的認(rèn)識尚不充分,本研究發(fā)現(xiàn):1.EORA性別差異減小,病史時間縮短,急性起病率增高。相關(guān)結(jié)果顯示EORA一般情況更差,同時還伴有高炎癥指標(biāo)水平,以及低RF、抗CCP抗體陽性率和高疾病活動度;關(guān)節(jié)超聲評分、皮質(zhì)醇水平結(jié)果相對YORA好,可能是因?yàn)椴〕虝r間、容易合并老年病的影響導(dǎo)致。EORA治療方案也有自己的特點(diǎn),激素、雷公藤制劑因?yàn)閮r(jià)廉、起效快、患者藥物毒性反應(yīng)差異,使用率更高。2.主證結(jié)果顯示,寒熱錯雜證、濕熱痹阻證是RA主證中的主要類型,EORA以寒熱錯雜證更多,YORA以濕熱痹阻證為主。這也進(jìn)一步說明了EORA病情的復(fù)雜性。兼證結(jié)果顯示,老年人虛象更加明顯;痰瘀作為病理產(chǎn)物和致病因素,在病情活動,尤其是老年人的病情活動中,也扮演著重要角色。中醫(yī)證型與臨床指標(biāo)也存在一定相關(guān)性,但本次研究以陰性結(jié)果為主,相關(guān)研究還需要進(jìn)一步完善、深入。
【學(xué)位授予單位】：南京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R593.22

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本文編號：2647112