【摘要】：目的:本研究旨在觀察沙格列汀與二甲雙胍單藥治療對(duì)初發(fā)2型糖尿病(Type 2diabetes mellitus,T2DM)患者骨代謝及體脂分布的影響,并探討骨代謝與糖、脂代謝的關(guān)系。方法:采用隨機(jī)、平行、開(kāi)放的臨床試驗(yàn)方法,選取2016年10月至2017年6月期間在我院內(nèi)分泌科就診的初發(fā)T2DM患者60例,按隨機(jī)數(shù)字法分為沙格列汀治療組(Saxagliptin,Sax組)和二甲雙胍治療組(Metformin,Met組),干預(yù)24周,觀察治療前和治療后第24周兩組患者的一般資料、糖、脂代謝、炎癥及骨代謝[包括25-羥基維生素D3(25-Hydroxy vitamin D3,25(OH)D_3)、I型膠原羧基端肽β特殊序列(β-CrossLaps,β-CTx)、骨鈣素(Osteocalcin,OC)、總I型膠原氨基端延長(zhǎng)肽(Total procollagen 1 N-terminal peptide,tPINP)]等指標(biāo)水平,并通過(guò)雙能X線吸收法(Dual energy X-ray absorptiometry,DEXA)測(cè)量分析各組患者腰椎、左側(cè)股骨頸骨密度及體脂分布[包括全身脂肪百分比(Total fat mass%,Fat%)、內(nèi)臟脂肪面積(Estimated visceral adipose tissue,VAT.Area)、腹/臀部脂肪比(Android To Gynoid Ratio,A/G)、脂肪量指數(shù)(Fat Mass Index,FMI)]的變化。結(jié)果:1.53例患者完成了試驗(yàn),其中Met組27例,Sax組26例,兩組患者的基線指標(biāo)均具有可比性。2.一般資料情況:經(jīng)24周干預(yù)后,Met組與Sax組患者BMI、體重、腰圍均明顯下降(均P0.05),組間對(duì)比,Met組患者體重、腰圍較Sax組明顯下降(均P0.05),BMI無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。3.糖、脂代謝及炎癥指標(biāo):經(jīng)24周干預(yù)后,Met組與Sax組患者FPG、Hb A_(1c)、HOMA-IR、TC、TG、LDL-C、hs-CRP均明顯下降(均P0.05),HOM A-β明顯上升(均P0.05),HDL-C無(wú)明顯變化(均P0.05);組間比較,M et組患者TC、LDL-C較Sax組明顯下降(均P0.05),FPG、HbA_(1c)、HOMA-IR、HOMA-β、TG、HDL-C、hs-CRP無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P0.05)。4.骨代謝指標(biāo):(1)經(jīng)24周干預(yù)后,Met組與Sax組患者OC、25(OH)D_3均明顯上升(均P0.05),tP1NP、β-CTx無(wú)明顯變化(均P0.05),組間比較,兩組tP1NP、OC、β-CTx、25(OH)D_3指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P0.05);(2)經(jīng)24周干預(yù)后,Sax組左側(cè)股骨頸BMD明顯增加(P0.05),腰椎BM D無(wú)明顯變化(P0.05),Met組腰椎及左側(cè)股骨頸BMD均無(wú)明顯變化(均P0.05);組間比較,干預(yù)后兩組腰椎及左側(cè)股骨頸BMD無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P0.05)。5.體脂分布:經(jīng)24周干預(yù)后,Met組與Sax組VAT.Area、Fat%、A/G、F MI均明顯下降(均P0.05);組間比較,Met組VAT.Area、FMI較Sax組下降明顯(P0.05),兩組Fat%、A/G無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P0.05)。6.骨代謝指標(biāo)與糖、脂代謝指標(biāo)的相關(guān)分析:spearman相關(guān)分析結(jié)果表明tPINP與HbA_(1c)、FPG呈負(fù)相關(guān)(r=-0.280、-0.268,均P0.05),與HOMA-IR、HOMA-β、TC、TG、LDL-C均無(wú)明顯相關(guān)性(均P0.05);β-CTx與HbA_(1c)、FPG呈負(fù)相關(guān)(r=-0.303、-0.281,均P0.05),與HOMA-IR、HOMA-β、TC、TG、LDL-C均無(wú)明顯相關(guān)性(均P0.05);OC、25(OH)D3與各糖、脂代謝指標(biāo)均無(wú)明顯相關(guān)性(均P0.05)。7.安全性方面:Met組患者共有10例出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)(37.04%),包括腹脹、腹瀉、腹痛,上訴癥狀在1周左右均自行緩解或消失,Sax組未出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)。在治療過(guò)程中,兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重低血糖事件。結(jié)論:1.二甲雙胍與沙格列汀均可明顯改善初發(fā)T2DM患者糖、脂代謝、胰島細(xì)胞功能及炎癥情況,增加OC、25(OH)D_3水平,促進(jìn)骨形成;2.沙格列汀可增加初發(fā)T2DM患者股骨頸BMD,對(duì)腰椎BMD無(wú)明顯影響,而二甲雙胍對(duì)兩者均無(wú)明顯影響;3.二甲雙胍與沙格列汀均可降低初發(fā)T2DM患者全身脂肪百分比、內(nèi)臟脂肪面積、腹/臀部脂肪比及脂肪量指數(shù),改善體脂分布,二甲雙胍對(duì)內(nèi)臟脂肪面積、脂肪量指數(shù)效果更佳。
【圖文】：

β=20×FINS/（FPG-3.5）；骨代謝指標(biāo)：研究對(duì)象清晨空腹抽取靜脈血，統(tǒng)一用羅氏 Elecsys201全自動(dòng)免疫分析儀測(cè)定血漿 25 羥基維生素 D3（25（OH）D3）、I肽β特殊序列(β-CTx)、骨鈣素（OC）、總Ｉ型膠原氨基端延長(zhǎng)肽（tPI骨密度測(cè)量（BMD）：采用 Hologic Discovery A 型雙能 X 線骨密，Hologic 公司，美國(guó)）由福州總醫(yī)院骨密度室同一技術(shù)人員測(cè)定）、左側(cè)股骨頸的骨密度；體脂分布：采用Hologic Discovery A型雙能X線骨密度儀（DEXA，，Ho國(guó)）由福州總醫(yī)院骨密度室同一技術(shù)人員測(cè)定全身及局部體成分的regions of interest，ROI）（圖 1），并通過(guò)儀器自帶分析軟件分析百分比（Fat%）、內(nèi)臟脂肪面積（VATArea（cm2））、腹/臀部脂、脂肪量指數(shù)（FMI=全身脂肪重量（kg）/身高（cm）2）。

1兩組患者治療前后OC變化情況
【學(xué)位授予單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R587.1

【參考文獻(xiàn)】

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1 廖祥鵬;張?jiān)隼?張紅紅;朱漢民;周建烈;黃琪仁;汪之頊;王亮;劉忠厚;;維生素D與成年人骨骼健康應(yīng)用指南(2014年標(biāo)準(zhǔn)版)[J];中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志;2014年09期

本文編號(hào)：2636939