【摘要】：第一部分糖尿病足病的易患因素分析目的:分析2型糖尿病患者足病發(fā)生、發(fā)展的易患因素,對預防心腦血管不良事件的發(fā)生具有十分重要的意義。方法:選擇2012年1月至2017年11月就診于吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病(T2DM)合并足病(DF)的患者103例,并隨機選取同期住院的T2DM非足病的(Non-Diabetic Foot,NDF)患者120例。比較DF與NDF組臨床資料如年齡、性別、糖尿病病程、吸煙、住院天數(shù)、體重指數(shù)(Body Mass Index,BMI)、收縮壓(Systolic Blood Pressure,SBP)、舒張壓(Diastolic Blood Pressure,DBP),是否合并糖尿病外周血管病變(Diabetic Peripheral Arterial Disease,DPAD)、糖尿病腎病(Diabetic Kidney Disease,DKD),糖尿病周圍神經(jīng)病變(Diabetic Peripheral Neuropathy,DPN)、糖尿病視網(wǎng)膜病變(Diabetic Retinopathy,DR),高血壓(Hypertension)、冠心病(Coronary Heart Disease,CHD)、腦梗死(Cerebral Infarction),血紅蛋白(Hemoglobin,Hb)、血小板(Platelet,PLT),空腹血糖(Fasting Plasma Glucose,FPG)及餐后2h血糖(Postprandial 2h Plasma Glucose,P2h G)、糖化血紅蛋白(Glycosylated Hemoglobin A1c,Hb A1c)、血清總蛋白(Total Protein,TP)、白蛋白(Albumin,Alb)、低密度脂蛋白膽固醇(Low-density Lipoprotein Cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(High-density Lipoprotein Cholesterol,HDL-C)、總膽固醇(Total Cholesterol,TC)、甘油三酯(Triglycerides,TG)、胱抑素C(Cystatin C,Cys C)、尿素(UREA)、血肌酐(Serum Creatinine,Scr)、尿酸(Uric Acid,UA)、估算腎小球濾過率(estimate Glomerular Filtration Rate,e GFR)、纖維蛋白原(Fibrinogen,FIB)、踝肱指數(shù)(Ankle-brachial Index,ABI)、左室射血分數(shù)(Left Ventricular Ejection Fraction,LVEF)、左室短軸縮短率(Left Ventricular Fractional Shortening,LVFS)、左室舒張早期E峰峰值(E)、舒張晚期A峰峰值(A)、計算E/A比值;左室舒張早期e峰峰值(e)、舒張晚期a峰峰值(a)、計算e/a比值、每搏輸出量(Stroke Volume,SV)、左室舒張末期容量(Left Ventricular End-diastolic Volume,LVEVD)、心輸出量(Cardiac Output,CO)、主動脈內(nèi)徑(Aortic Diameter,AOD)、左房內(nèi)徑(Left Atrial Diameter,LAD)、右室內(nèi)徑(Right Ventricular Diameter,RVD)、室間隔厚度(Inter-ventricular Septum Thickness,IVST)、左室舒張末期內(nèi)徑(Left Ventricular End-diastolic Diameter,LVEDD)、左室后壁厚度(Left Ventricular Posterior Wall Thickness,LVPWT)、肺動脈內(nèi)徑(Pulmonary Artery Diameter,PAD)、心率(Heart Rate,HR)。應用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果:DF組患者男性所占比例、年齡、病程、住院天數(shù)、DKD、DR、DPN、DPAD陽性率、吸煙率、冠心病、腦梗死患病率、SBP、FIB、PLT、Scr、Cys C、IVST與NDF組相比均明顯升高(P0.05);DF患者的ABI、Hb、TP、Alb、TG、LDL-C、HDL-C、e GFR、E/A、e、a、e/a較NDF組均明顯降低(P0.05)。而DF患者BMI、DBP、高血壓患病率、TC、FPG、P2h G、Hb A1c、UREA、LVEF、LVFS、SV、LVEDV、CO、HR、E、A、AOD、LVEDD、RVD、LVD、LVPWT、PAD值差別均無統(tǒng)計學意義(P0.05);將變量性別、年齡、吸煙、病史、DPAD、DPN、HB、PLT、FIB、TP、Alb、TG、LDL-C、HDL-C、Scr、e GFR、ABI(左,右)、E/A、IVST進行二元logistic回歸分析,結(jié)果示吸煙、DPAD、DPN、SBP、TP、FIB、ABI(左)是糖尿病足病發(fā)生的獨立危險因素。結(jié)論:吸煙、DPAD、DPN、SBP、TP、FIB、ABI(左)是糖尿病足病發(fā)生的獨立危險因素。第二部分糖尿病足病的心臟功能變化的臨床研究目的:探討不同程度糖尿病足病(Wagner0-5級)患者心臟功能變化情況,提高對糖尿病足病患者心臟功能評價的重視。方法:回顧性分析2012年1月至2017年11月在吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的T2DM合并DF的患者103例,同期于內(nèi)分泌科住院的NDF患者120例,血管外科住院的因DF截肢的患者14例。按照Wagner分級標準,將DF患者分為6組,分別為Wagner0-5組,0組24人,1組14人,2組23人,3組14人,4組20人,5組8人。DF患者根據(jù)是否截肢,分為截肢組和非截肢組,DF患者根據(jù)是否截肢或行擴創(chuàng)手術(shù)分為截肢組、單純擴創(chuàng)組、無手術(shù)組,其中同一患者同時行截肢和擴創(chuàng)術(shù)者歸類為截肢組,同時將血管外科14例DF患者納入截肢組。比較各組間心臟彩超的各項指標,應用SPSS22.0進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果:1.非糖尿病足組、糖尿病足Wagner0、1、2、3、4級的E/A、e/a值均明顯高于Wagner5級(P0.05),差別有統(tǒng)計學意義。非糖尿病足組、糖尿病足Wagner0、1、2、3級的E/A、e/a值均明顯高于Wagner4級(P0.05),差別有統(tǒng)計學意義。Wagner4級與5級之間E/A、e/a值之間無明顯差別(P0.05)。非糖尿病足組、糖尿病足Wagner0、1、2、3級的e峰值均明顯高于Wagner5級、4級(P0.05),差別有統(tǒng)計學意義。非糖尿病足組、糖尿病足不同分組間LVEF值、LVFS值及心臟結(jié)構(gòu)指標差別無統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.與NDF相比,DF截肢組LVEF值、E/A、e/a明顯降低(P0.05),差別有統(tǒng)計學意義。DF截肢組與NDF、DF非截肢組相比,HR值均較高(P0.05),差別有統(tǒng)計學意義。三組間心臟結(jié)構(gòu)指標無明顯差別(P0.05)。3.截肢組HR值高于無手術(shù)組、單純擴創(chuàng)組(P0.05),差別有統(tǒng)計學意義。截肢組E/A、e/a值低于無手術(shù)組、單純擴創(chuàng)組(P0.05),差別有統(tǒng)計學意義。截肢組的LVEDV值、LVEDD值與單純擴創(chuàng)組相比差別有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結(jié)論:糖尿病足病患者的左心功能以舒張功能減退為主,隨著Wagner分級的增加其舒張功能減退程度越嚴重,截肢組舒張功能減退程度亦更嚴重,且早于收縮功能減退。左室心臟功能變化早于心臟結(jié)構(gòu)的變化。常規(guī)進行心臟彩超檢查和心臟功能評價,對預防心源性猝死非常必要。
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R587.2

【參考文獻】

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本文編號：2632975