【摘要】：第一部分老年人低鈉血癥患病率分析目的探討住院老年低鈉血癥患病情況及老年人發(fā)生低鈉血癥的危險(xiǎn)因素。方法收集2013年10月至2017年5月在運(yùn)城市中心醫(yī)院老年病科住院的65-102歲老年患者4051例,男性2982例,女性1069例。記錄所有患者的病史、年齡、性別、合并疾病、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療方法、住院時(shí)間、預(yù)后信息等資料。所有患者常規(guī)檢測(cè)血電解質(zhì)(血鈉、血鉀、血鈣、血鎂、血磷)、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、血糖、甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白、血清蛋白等,對(duì)于住院期間發(fā)現(xiàn)低鈉血癥(血清鈉135mmol/L)患者,同步檢測(cè)血、尿滲透壓、24小時(shí)尿鈉、24小時(shí)尿鉀、血PH值、B型腦尿肽、肌酸激酶、腫瘤標(biāo)記物、甲狀腺功能、血醛固酮、血皮質(zhì)醇、血促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、心電圖等。相關(guān)生化指標(biāo)測(cè)定均由瑞士羅氏cobas8000-c701全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定,對(duì)高脂血癥或高蛋白血癥患者進(jìn)行直接ISE法復(fù)查,本實(shí)驗(yàn)采用血?dú)夥治鰞x直接ISE復(fù)查。血?dú)夥治鲇傻溊锥華BL-90血?dú)夥治鰞x測(cè)定。對(duì)血糖5.5 mmol/L患者采用校正公式校正血鈉值:血鈉(校正值)=血鈉(測(cè)定值)+2.4x[血糖值(mmol/L)-5.5(mmol/L)]/5.5(mmol/L)。尿常規(guī)由日本希森美康uf1000全自動(dòng)尿液沉渣分析儀測(cè)定,血尿滲透壓由上海尉誠(chéng)BS-88冰點(diǎn)滲透壓測(cè)定儀測(cè)定。結(jié)果65歲以上住院的老年患者中,低鈉血癥患病率為30.63%(1241/4051),男性(33.07%)高于女性(23.85%)(P0.05)。其中輕度低鈉血癥患病率為12.84%,中度低鈉血癥11.60%,重度低鈉血癥6.20%。1、隨著年齡增長(zhǎng),低鈉血癥患病率有所增加。年齡90歲組低鈉血癥的患病率最高為54.37%,分別高于(85-90)歲組(33.17%)、(75-85)歲組(36.82%)和(65-75)歲組(22.78%)(P0.05);(85-90)歲組低鈉血癥的患病率33.17%,高于(65-75)歲組(22.78%)(P0.05);2、不同基礎(chǔ)疾病低鈉血癥患病率依次為:糖尿病(43.76%)、急性胃腸炎(39.52%)、冠心病(31.38%)、腦梗死(27.88%)、肺炎(27.10%)、癡呆(25.20%)、原發(fā)性高血壓(24.11%)、骨折(22.22%)、惡性腫瘤(8.77%);3、血鈉水平越低,平均住院時(shí)間越長(zhǎng)。重度低鈉血癥平均住院天數(shù)為(19.31±10.94)天,高于輕度(10.57±5.68天)、中度(12.72±7.04)低鈉血癥組,中度低鈉血癥組高于輕度低鈉血癥組義(P0.05);4、老年人低鈉血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(4項(xiàng)):合并糖尿病(OR=17.87,P0.05)、性別(OR=9.38,P0.05)、年齡(OR=4.05,P0.05)、合并高血壓(OR=0.01,P0.05)。結(jié)論1、老年低鈉血癥患病率高達(dá)30.63%,男性高于女性,隨年齡增加低鈉血癥患病率有所增加;2、不同基礎(chǔ)疾病低鈉血癥患病率依大小排序?yàn)?糖尿病、急性胃腸炎、冠心病、腦梗死、肺炎、癡呆、原發(fā)性高血壓、骨折、惡性腫瘤;3、老年低鈉血癥患者,隨著血鈉水平降低,其平均住院時(shí)間延長(zhǎng);4、性別、年齡、合并糖尿病、原發(fā)性高血壓是老年人發(fā)生低鈉血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。第二部分老年人低鈉血癥病因分析目的低鈉血癥病因多樣,本篇主要探討住院老年人低鈉血癥病因。方法收集2013年10月至2017年5月在運(yùn)城市中心醫(yī)院老年病科住院的65-102歲老年患者4051例。記錄所有患者的病史、年齡、性別、合并疾病、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療方法、住院時(shí)間、預(yù)后信息等資料。所有患者常規(guī)檢測(cè)血電解質(zhì)(血鈉、血鉀、血鈣、血鎂、血磷)、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、血糖、甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白、血清蛋白等,對(duì)于住院期間發(fā)現(xiàn)低鈉血癥(血清鈉135mmol/L)患者,同步檢測(cè)血、尿滲透壓、24小時(shí)尿鈉、24小時(shí)尿鉀、血PH值、B型腦尿肽、肌酸激酶、腫瘤標(biāo)記物、甲狀腺功能、血醛固酮、血皮質(zhì)醇、血促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、心電圖等。結(jié)果老年人低鈉血癥病因多樣1、本研究共排除3例假性低鈉血癥,發(fā)生率為0.24%(3/1241),兩例為急性胰腺炎引起高脂血癥,一例為西恩綜合征導(dǎo)致甲狀腺功能低下引起高脂血癥。高滲性的假的低鈉血癥3例,由高血糖引起,發(fā)生率為0.24%(3/1241);2、老年人低鈉血癥病因依次為:藥物性低鈉血癥(33.92%)、非腎性鈉丟失(32.88%)、攝入不足引起低鈉血癥(23.53%)、心衰引起低鈉血癥(5.48%)、急慢性腎衰(2.26%)、抗利尿激素分泌異常綜合征(0.56%)、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥(0.40%)、腎病綜合征引起低鈉血癥(0.40%)、甲狀腺功能減退癥(0.24%)、腦耗鹽綜合征(0.16%)、肝硬化引起低鈉血癥(0.16%);3、引起老年人低鈉血癥的常見(jiàn)藥物依次為:呋塞米(33.73%)、氫氯噻嗪(22.09%)、吲達(dá)帕胺(18.05%)、螺內(nèi)酯(16.15%)、托拉塞米(5.94%)、氨苯喋呤(3.56%)、卡馬西平(0.48%);4、老年人發(fā)生藥物性低鈉血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(12項(xiàng)):合并冠心病(OR=104.68,P0.05)、合并糖尿病(OR=59.43,P0.05)、合并惡性腫瘤(OR=33.61,P0.05)、血鈉水平(OR=1.30,P0.05)、血尿素氮(OR=1.11,P0.05)、CRP(OR=1.05,P0.05)、血肌酐(OR=1.05,P0.05)、血糖(OR=1.06,P0.05)、血沉(OR=0.98,P0.05)、合并肺炎(OR=0.25,P0.05)、合并急性胃腸炎(OR=0.18,P0.05)、癡呆(OR=0.09,P0.05)結(jié)論1、本研究共排除3例假性低鈉血癥和3例高滲性假的低鈉血癥,發(fā)生率為均0.24%;2、老年人低鈉血癥發(fā)病原因多樣,第1位為藥物性;第2位為非腎性鈉丟失;第3位為攝入不足;第4位為有效循環(huán)血量降低相關(guān)的低鈉血癥,其中心衰引起者最常見(jiàn),此外急、慢性腎衰、SIADH、甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能低下、腦性鹽耗綜合征在老年低鈉血癥患者中仍有發(fā)生,應(yīng)引起我們重視;3、引起老年人低鈉血癥的常見(jiàn)藥物依次為:呋塞米、氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺、螺內(nèi)酯、托拉塞米、氨苯喋呤、卡馬西平;老年人發(fā)生藥物性低鈉血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素:合并冠心病、糖尿病、惡性腫瘤、血鈉水平、血尿素氮、CRP、血肌酐、血糖、血沉、合并肺炎、合并急性胃腸炎、癡呆。第三部分老年人低鈉血癥不良預(yù)后危險(xiǎn)因素分析目的本文主要探討住院老年低鈉血癥患者因病情加重轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室治療或?qū)е滤劳龅那闆r及其危險(xiǎn)因素。方法收集2013年10月至2017年5月在運(yùn)城市中心醫(yī)院老年病科住院的65-102歲老年低鈉血癥患者1241例,其中86例(6.93%,86/1241)因生命體征不穩(wěn)定轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室治療,男性54例,女性32例;11例(0.9%,11/1241)患者在住院期間死亡,男性8例,女性3例。收集所有患者的病史、年齡、性別、合并疾病、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療方法、住院時(shí)間、預(yù)后信息等資料。所有患者常規(guī)檢測(cè)血電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、血脂、血清蛋白等,同步檢測(cè)血、尿滲透壓、24 h尿鈉、24 h尿鉀、血PH值、B型腦尿肽、肌酸激酶、腫瘤標(biāo)記物、甲狀腺功能、血醛固酮、血皮質(zhì)醇、血促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH),心電圖等。結(jié)果1、老年低鈉血癥患者轉(zhuǎn)ICU率(6.93%)高于正常血鈉組(1.64%)(P0.05),死亡率(0.89%)與血鈉正常組(0.43%)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),但可看到增高趨勢(shì)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示:(1)老年低鈉血癥患者轉(zhuǎn)入ICU治療的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(7項(xiàng)):心衰引起低鈉(OR=20.67,P0.05)、85歲(OR=14.02,P0.05)、血鈉125mmol/L(OR=12.37,P0.05)、合并肺炎(OR=6.71,P0.05)、合并急性胃腸炎(OR=3.56,P=0.04)、血鈉(125-130)mmol/L(OR=2.55,P0.05)、攝入不足引起低鈉(OR=0.14,P0.05)。(2)老年低鈉血癥患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(3項(xiàng)):急慢性腎衰引起低鈉(OR=17.20,P=0.01)、血鈉水平(OR=1.53,P0.05)、年齡(OR=0.78,P0.05)。2、重度低鈉血癥患者轉(zhuǎn)入ICU治療率及死亡率明顯增高(P0.05),老年低鈉血癥患者轉(zhuǎn)入ICU治療率及死亡率隨著血鈉水平的降低而增加。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示:老年低鈉血癥患者出現(xiàn)重度低鈉血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(5項(xiàng)):CRP(OR=1.47,P0.05)、CCI(OR=1.35,P0.05)、血肌酐(OR=1.25,P0.05)、血尿素氮(OR=1.18,P0.05)、血沉(OR=0.97,P=0.03)。3、85歲以上低鈉血癥患者轉(zhuǎn)入ICU治療率及死亡率明顯增高(P0.05),老年低鈉血癥患者轉(zhuǎn)入ICU治療率及死亡率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加組。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示:(1)85歲以上老年低鈉血癥患者轉(zhuǎn)入ICU治療的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(3項(xiàng)):合并急性胃腸炎(OR=25.10,P=0.04)、血鈉水平(OR=1.82,P0.05)、藥物性低鈉血癥(OR=0.14,P=0.02)。(2)85歲以上老年低鈉血癥患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(3項(xiàng)):SIADH引起低鈉(OR=84.73,P=0.03)、性別(OR=61.47,P=0.03)、血鈉水平(OR=47.69,P=0.01)。結(jié)論1、老年低鈉血癥患者轉(zhuǎn)ICU率高于正常血鈉組,死亡率與血鈉正常組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。心衰引起低鈉、85歲、血鈉130mmol/L、合并肺炎、合并急性胃腸炎、、攝入不足引起低鈉是老年低鈉血癥患者轉(zhuǎn)ICU治療的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;急慢性腎衰引起低鈉、血鈉水平、年齡是老年低鈉血癥患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;2、重度低鈉血癥患者轉(zhuǎn)入ICU治療率及死亡率明顯增高,老年低鈉血癥患者轉(zhuǎn)入ICU治療率及死亡率隨著血鈉水平的降低而增加。CRP、CCI、血肌酐、血尿素氮、血沉是老年低鈉血癥患者出現(xiàn)重度低鈉血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;3、85歲以上低鈉血癥患者轉(zhuǎn)入ICU治療率及死亡率明顯增高,老年低鈉血癥患者轉(zhuǎn)入ICU治療率及死亡率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加組。合并急性胃腸炎、血鈉水平、藥物性低鈉血癥是85歲以上老年低鈉血癥患者轉(zhuǎn)入ICU治療的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。SIADH引起低鈉、性別、血鈉水平是85歲以上老年低鈉血癥患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R591.1

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本文編號(hào)：2632604