【摘要】：研究目的:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA),是一種累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性自身免疫病。在自身免疫性結(jié)締組織病中,其患病率列首位,具有很高的致殘率。目前治療RA的藥物有非甾體抗炎藥(NSAIDs)、慢作用抗風(fēng)濕藥(DMARDs)、生物制劑等。臨床上常用的一線藥物有甲氨蝶呤(MTX)及來氟米特(LEF)。MTX是一種經(jīng)典的DMARDs,因其有效性、安全性和低價格,廣泛應(yīng)用于RA治療。來氟米特(LEF),是具有抗增殖活性的免疫抑制劑,也廣泛應(yīng)用于RA的治療。然而,臨床上經(jīng)常出現(xiàn)部分患者對以上藥物無效,還存在部分患者因?qū)ι鲜鏊幬锏亩靖弊饔枚Ｋ帯Ｉ镏苿┦墙陙碇委烺A的新的選擇,但因價格昂貴,需要注射等限制了臨床應(yīng)用。因此,需要一種新型的藥物解決上述問題。艾拉莫德是一種新的小分子抗風(fēng)濕藥物,于2011年在中國首先上市,可以抑制炎性細胞因子、免疫球蛋白的產(chǎn)生,也可以抑制環(huán)氧化酶COX-2,起到DMARDs及NSAIDs的雙重作用,近年來廣泛用于RA的治療。因臨床應(yīng)用時間較短,目前國內(nèi)研究一般集中在單藥治療RA的或其他疾病的療效,有關(guān)艾拉莫德與常用的DMARDs的療效對比、聯(lián)合治療療效、副作用、預(yù)后等方面的研究較少。因此,本研究將分別對艾拉莫德與MTX及LEF進行對比,并對其聯(lián)合治療的療效進行探討。研究方法:選取我院符合ACR/EULAR診斷標(biāo)準的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者共200例,分兩個部分進行,第一部分為MTX組、MTX+艾拉莫德組,第二部分為LEF組,LEF+艾拉莫德組,四個小組各入組50例患者。隨訪24周,收集治療前及治療12周、24周臨床及實驗室指標(biāo),包括關(guān)節(jié)壓痛數(shù)(28個關(guān)節(jié)計)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)(28個關(guān)節(jié)計)、檢測C反應(yīng)蛋白(CRP)、血沉(ESR),計算患者治療前及治療后12周、24周的疾病活動性評分(dis-ease activity score,DAS)28。DAS28疾病活動度評價:緩解(2.6);低疾病活動性(≥2.6且≤3.2);中度疾病活動性(3.2且≤5.1)或重度疾病活動性(5.1)。記錄不良反應(yīng)。進行統(tǒng)計學(xué)分析,對艾拉莫德治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效、安全性、聯(lián)合MTX及LEF的治療效果及安全性進行評估,為RA患者個體化治療提供依據(jù)。結(jié)果:在第0周,四組之間患者的各個指標(biāo)水平不存在顯著性差異;在治療12周,MTX+艾拉莫德組患者的ESR、CRP、DAS28水平顯著低于MTX組,LEF+艾拉莫德組患者的ESR、RF、DAS28水平顯著低于LEF組。在治療第24周,MTX+艾拉莫德組患者的ESR、CRP、DAS28水平顯著低于MTX組,LEF+艾拉莫德組患者的ESR、CRP、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、RF、DAS28水平顯著低于LEF組。隨治療時間延長的ESR(mm/h)、CRP(mg/L)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、RF(IU/ml)、DAS28均呈下降趨勢。結(jié)論:艾拉莫德聯(lián)合甲氨喋呤的療效優(yōu)于單用MTX組,艾拉莫德聯(lián)合LEF的療效優(yōu)于單用lEF組,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床癥狀和活動積分均顯著改善,隨著時間推移療效逐漸增高。
【圖文】：

1A組、1B組第0、12、24周的ESR比較

1A組、1B組第0、12、24周的CRP比較
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R593.22

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6 李素，

本文編號：2616215