【摘要】：目的:通過檢測系統(tǒng)性硬化癥(SSc)并發(fā)間質(zhì)性肺疾病(ILD)患者血清趨化因子-4(CXCL-4)的濃度,探討其在系統(tǒng)性硬化癥并發(fā)間質(zhì)性肺疾病(SSc-ILD)中的臨床意義。方法:回顧2015年9月至2017年7月在江西省人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科住院的符合2013年ACR/EULAR系統(tǒng)性硬化癥(SSc)新分類標準的SSc患者(共62例),根據(jù)HRCT檢查結(jié)果,參照2010年美國胸科協(xié)會/歐洲呼吸協(xié)會(ATS/ERS)制定的ILD診斷標準,將納入的研究對象分為SSc并發(fā)ILD組(A組)和單純SSc組(B組)。選取一定例數(shù)江西省人民醫(yī)院體檢的健康人作為對照組(C組)。用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)法測定納入研究者的血清CXCL-4濃度,分析3組間CXCL-4濃度是否存在差異。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析,以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:納入的62例SSc患者,病程中可出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象、關(guān)節(jié)受累、皮膚變硬等表現(xiàn),其中并發(fā)ILD者30例(48.4%),其在病程中還可出現(xiàn)呼吸道癥狀如活動后干咳及胸悶、呼吸困難。SSc-ILD在HRCT上的表現(xiàn)中,以雙肺下葉胸膜下受累為主,在HRCT上主要表現(xiàn)為磨玻璃影及網(wǎng)格影,晚期表現(xiàn)為條索影及蜂窩狀改變。比較發(fā)現(xiàn)兩組患者病程、發(fā)病年齡、性別比例、吸煙率、臨床亞型、雷諾現(xiàn)象發(fā)生率無明顯差別(P0.05),而SSc-ILD組患者皮膚評分(MRSS)較單純SSc組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(17.0±10.15 vs 12.28±7.76分,P=0.046)。實驗室檢查指標比較中,SSc-ILD組患者ESR、CRP、IgA、IgM等指標較SSc組無明顯差別(P0.05),而Ig G明顯高于SSc組(16.93±6.24 vs 13.48±4.75g/L,P=0.017),SSc患者可有ANA、ACA、U1-RNP、SSA、SSB、Ro-52、PM-Scl、Scl-70、CENPB等抗體陽性,比較發(fā)現(xiàn)SSc-ILD組患者ACA陽性率明顯低于SSc組((2/30 vs 9/32,P=0.02),其余抗體在兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。肺功能指標比較中,兩組患者的肺功能指標如RV、FEV1/FVC無明顯差別(P0.05),而SSc-ILD患者的DLCO、VC、FVC、TLC均明顯低于SSc組(50.23±20.83 vs 74.53±18.22%,P0.001;74.07±19.09 vs 86.06±19.38%,P=0.017;70.03±18.60 vs 87.06±19.03%,P=0.001;87.70±22.98 vs 103.72±28.19%,P=0.018)。將兩組患者的血清CXCL-4水平與正常對照組進行比較發(fā)現(xiàn)SSc-ILD組CXCL-4水平較單純SSc組(133.0±17.23 vs 121.6±18.83 ng/ml,P=0.012)及正常對照組(133.0±17.23 vs 115.1±18.77 ng/ml,P=0.000)均升高,而單純SSc組與正常對照組之間CXCL-4水平無明顯差別(121.6±18.83 vs 115.1±18.77 ng/ml,P0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,CXCL-4水平、MRSS是SSc并發(fā)ILD的影響因素(P=0.019,OR=1.035,95%CI=1.006-1.066;P=0.04,OR=1.103,95%CI=1.004-1.211)。對SSc患者的CXCL-4水平與其肺功能行Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)CXCL-4與DLCO、FVC呈負相關(guān)(r-0.384,P=0.002;r-0.496,P0.001)。結(jié)論:1、初次就診時皮膚評分更高的SSc患者更易合并ILD,需警惕其并發(fā)或進展為SSc-ILD可能。2、ILD為SSc最常見且嚴重的并發(fā)癥之一,目前對初診患者行HRCT聯(lián)合PFT仍為早期發(fā)現(xiàn)是否合并ILD的重要手段。3、高水平的CXCL-4與SSc-ILD的發(fā)病及較差的肺功能相關(guān),其有望為SSc-ILD患者早期診斷和病情評估的特異的血清學(xué)標記物,為臨床指導(dǎo)治療SSc-ILD提供新的治療靶點。
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R593.2;R563

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6 張智e，

本文編號：2601905