【摘要】：目的:探討累及冠狀動脈的白塞氏病患者的影像學(xué)特點,以期提高臨床診治。方法:分析1999-08至2016-11在阜外醫(yī)院診治的6例白塞氏病冠狀動脈受累患者的臨床特點。采用冠狀動脈造影和(或)冠狀動脈增強(qiáng)計算機(jī)體層攝影術(shù)血管造影(CTA)診斷。6例中5例患者行冠狀動脈造影檢查,5例行冠狀動脈CTA檢查。結(jié)果:6例白塞氏病患者累及冠狀動脈首次均以突發(fā)心包填塞、心肌梗死或心原性休克就診,影像學(xué)表現(xiàn)為冠狀動脈狹窄、閉塞及假性動脈瘤形成。累及前降支近中段3例,回旋支遠(yuǎn)段1例,右冠狀動脈中段2例,均伴有大量心包積液。治療方面:3例患者冠狀動脈假性動脈瘤保守治療(以為占位病變開胸探查手術(shù)1例),其中1例失訪,2例長期正常生活;3例患者發(fā)病后行冠狀動脈支架置入術(shù),術(shù)后效果不佳。結(jié)論:累及冠狀動脈的白塞氏病患者易形成假性動脈瘤,通過冠狀動脈造影和(或)冠狀動脈CTA有助于診斷。術(shù)前明確病因診斷對臨床治療方法選擇有重要意義。
【圖文】：

病史心包積液冠狀動脈受累部位病變情況治療隨訪41AMI中量RCA中段閉塞、CAPA保守失訪32心原性休克大量RCA中段閉塞、CAPA開胸探查，保守良好29AMI中量LCX遠(yuǎn)段閉塞、CAPA保守良好34AMI中量LAD近段閉塞支架、CAPA搭橋，良好30AMI中量LAD近、中段閉塞、CAPA支架、CAPA二次支架，良好19心原性休克中量LAD近段閉塞支架、CAPACAPA增大，心衰注：AMI：急性心肌梗死；LAD：左前降支；LCX：左回旋支；RCA：右冠狀動脈；CAPA：冠狀動脈假性動脈瘤治療及隨診情況：3例患者冠狀動脈假性動脈瘤保守治療（1例誤診認(rèn)為占位病變開胸探查，圖1A、1B），其中2例隨訪超過10年，長期正常生活工作，另外1例失訪，3例行冠狀動脈支架置入術(shù)，其中1例前降支支架置入后1.5年支架近端假性瘤體明顯增大行冠狀動脈旁路移植術(shù)，目前正常生活工作；1例患者支架術(shù)后1年前降支近段及支架遠(yuǎn)端有2個假性動脈瘤形成，再次置放覆膜支架，目前正常生活工作；1例冠狀動脈閉塞病變支架術(shù)后支架段形成動脈瘤，2年瘤體明顯增大伴心功能不全失去手術(shù)機(jī)會（圖2A~2C）。圖1冠狀動脈增強(qiáng)計算機(jī)體層攝影術(shù)血管造影及假性動脈瘤病理圖注：患者男性，32歲，，突發(fā)心原性休克。1A：右房室溝類圓形低密影，延時后無強(qiáng)化；1B：手術(shù)證實為假性動脈瘤，病理顯示血管周圍淋巴結(jié)周圍慢性炎癥浸潤（HE×200）；血管脫落的內(nèi)皮細(xì)胞增加，提示內(nèi)皮損害1A1B

風(fēng)險，尤其適用于急癥患者。國外有經(jīng)皮行普通或帶膜支架（PTEE）封堵冠狀動脈瘤的報道[9]。但是BD患者介入治療選擇適應(yīng)征與時機(jī)是關(guān)鍵，本組3例患者外院行急診冠狀動脈支架治療隨訪中均發(fā)現(xiàn)支架端出現(xiàn)假性動脈瘤，可能與BD血管炎不能耐受支架摩擦誘發(fā)假性動脈瘤形成有關(guān)。其中1例前降支形成冠狀動脈假性動脈瘤患者支架效果不佳，1.5年后行冠狀動脈旁路移植手術(shù)；另1例前降支閉塞行冠狀動脈支架后支架兩端形成冠狀動脈假性動脈瘤，1年后第二次行帶膜支架治療；還有1例患者前降支開口部閉塞，急診冠狀動脈介入在2圖2冠狀動脈造影圖2A2B2C注：患者男性，19歲，突發(fā)心肌梗死。2A、2B：急性發(fā)病冠狀動脈造影顯示前降支開口部閉塞，導(dǎo)絲放置過程中即可看到假性動脈瘤，支架置入2枚后，仍可見對比劑外溢至假性動脈瘤體內(nèi)；2C：冠狀動脈造影顯示支架置入術(shù)后2年后瘤體明顯增大；計算機(jī)斷層攝影術(shù)顯示（未翻照）假性動脈瘤瘤體巨大，其內(nèi)大量對比劑充盈，兩枚支架分離，瘤周大量中低密度影組織包繞

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