發(fā)布時間：2020-02-15 16:50

【摘要】：目的：分析2型糖尿病患者發(fā)生醫(yī)院多重耐藥菌感染的特點及危險因素,為其臨床預(yù)防及治療提供科學(xué)依據(jù)。方法：對山東大學(xué)齊魯醫(yī)院2014年1月-2015年12月179例發(fā)生醫(yī)院感染的2型糖尿病住院患者的病例進(jìn)行回顧性分析,依據(jù)是否發(fā)生醫(yī)院多重耐藥菌感染分為A組(多重耐藥菌感染組,共67例)及B組(非多重耐藥菌感染組,共112例)。統(tǒng)計分析2型糖尿病患者發(fā)生醫(yī)院多重耐藥菌感染的特點,并采用單因素分析方法對比分析兩組患者的年齡、性別、病程、基礎(chǔ)疾病、住院時間、空腹血糖、糖化血紅蛋白、并發(fā)癥、有無接受侵入性醫(yī)療操作、是否應(yīng)用免疫抑制劑及感染前15d內(nèi)有無使用抗菌藥物治療,為避免分析中存在混雜因素的干擾,將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量進(jìn)一步行多因素非條件Logistic回歸分析,探討其發(fā)生的危險因素。統(tǒng)計描述與數(shù)據(jù)分析均應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計分析軟件完成。結(jié)果：(1)住院患者醫(yī)院感染狀況：我院2型糖尿病患者的醫(yī)院感染發(fā)病率明顯高于同期的非2型糖尿病患者的醫(yī)院感染發(fā)病率(P0.05),2015年非2型糖尿病患者、2型糖尿病患者醫(yī)院感染的發(fā)病率較2014年均無明顯變化,而2型糖尿病患者醫(yī)院多重耐藥菌感染的發(fā)病率呈顯著增加(P0.05)(2)2型糖尿病患者發(fā)生醫(yī)院多重耐藥菌感染的特征①發(fā)生醫(yī)院多重耐藥菌感染的2型糖尿病患者主要分布于我院重癥監(jiān)護(hù)病房,占總數(shù)的29.9%；其感染部位以呼吸道最常見,為61.43%。②對發(fā)生醫(yī)院多重耐藥菌感染的67例2型糖尿病患者病原微生物進(jìn)行培養(yǎng),共分離培養(yǎng)出87株病原菌：多為條件致病菌,其中以革蘭陰性桿菌為主56株(64.37%),最常見的是鮑曼不動桿菌(27.58%)；其次革蘭陽性球菌31株(35.63%),以葡萄球菌(24.13%)多見,真菌未檢出,其中有20例標(biāo)本為混合性感染。革蘭陽性多重耐藥球菌對萬古霉素、利奈唑胺、達(dá)托霉素敏感性較高；革蘭陰性多重耐藥桿菌對抗菌藥物呈現(xiàn)泛耐藥的特點。(3)2型糖尿病發(fā)生醫(yī)院多重耐藥菌感染的危險因素：①通過單因素對比分析兩組的觀察指標(biāo)結(jié)果,顯示：與B組患者相比,A組患者住院時間≥20d、空腹血糖值≥10mmol/L.糖化血紅蛋白≥9.0%、接受侵入性醫(yī)療操作、感染前15d內(nèi)應(yīng)用抗生素治療、感染前應(yīng)用免疫抑制劑治療差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)②應(yīng)用多因素非條件Logistic回歸進(jìn)一步分析顯示：住院時間≥20d(OR=2.039)、糖化血紅蛋白≥9.0%(OR=1.609)、有侵入性醫(yī)療操作(OR=2.646)、感染前15d內(nèi)應(yīng)用抗生素治療(OR=1.670)是2型糖尿病患者發(fā)生醫(yī)院多重耐藥菌感染的獨立危險因素。結(jié)論：①2型糖尿病患者是發(fā)生醫(yī)院感染的高危人群,我院2015年2型糖尿病患者發(fā)生醫(yī)院多重耐藥菌感染的發(fā)病率較2014年增加；②我院發(fā)生醫(yī)院多重耐藥菌感染的2型糖尿病患者主要分布于重癥監(jiān)護(hù)病房,以呼吸道感染最常見,以革蘭陰性桿菌為主,其次為革蘭陽性球菌。在臨床上經(jīng)驗性用藥時建議首選針對革蘭陰性桿菌的抗生素,革蘭陽性多重耐藥球菌感染的治療建議選用萬古霉素、利奈唑胺、達(dá)托霉素。革蘭陰性多重耐藥桿菌呈泛耐藥性,抗生素治療選擇十分困難,在臨床上一旦發(fā)生感染應(yīng)盡早行病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗,針對病原菌及時有效的抗菌治療。③2型糖尿病患者住院時間20d、糖化血紅蛋白≥9.0%、接受侵入性醫(yī)療操作、感染前15d內(nèi)應(yīng)用抗生素是發(fā)生醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌感染的獨立危險因素,因此良好地控制血糖、積極治療原發(fā)病、盡可能縮短住院時間、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、合理應(yīng)用抗菌藥物是降低2型糖尿病患者發(fā)生醫(yī)院多重耐藥菌感染發(fā)病率的有效措施。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R587.1

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本文編號：2579866