【摘要】：目的:本研究以初診T2DM患者為研究對象,通過病歷資料的查閱,明確初次診斷時所用治療方案,并將入選患者分為兩組,其中短時間使用胰島素泵者記為強(qiáng)化組(A組),采用口服藥控制血糖者記為未強(qiáng)化組(B組),通過強(qiáng)化組與未強(qiáng)化組患者一般臨床資料、血糖血脂控制情況、血清同型半胱氨酸(Hcy)水平及LEAD評分的比較,探討短期應(yīng)用胰島素泵對初診T2DM患者進(jìn)行強(qiáng)化對其下肢血管病變發(fā)生及進(jìn)展的影響與可能機(jī)制,為臨床上盡早控制血糖的“代謝記憶”,降低大血管病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、控制病情發(fā)展提供依據(jù)。方法:通過門診及住院信息的查找,篩選2002年1月~2013年12月間就診于北京軍區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科的新發(fā)T2DM病患共523例為研究對象。依照病歷資料記錄的初次診斷時的降糖方案,使用胰島素泵強(qiáng)化者249例為強(qiáng)化組(A組),強(qiáng)化組患者入院后使用胰島素泵約2周左右改善血糖水平,之后調(diào)整為口服藥物控制或單純改變生活方式達(dá)到控制血糖的目的。新發(fā)T2DM患者采用口服藥控制血糖的共274例,為未強(qiáng)化組(B組)。所有患者初診時病歷資料包括年齡、BMI、血壓水平、一般生化指標(biāo)、血清同型半胱氨酸(HCY)及下肢動脈超聲結(jié)果。于2014年12月至2015年12月對所選研究人群進(jìn)行回訪,收集其一般資料、發(fā)病以來的復(fù)診情況、所用降糖方案的調(diào)整情況,雙下肢有無麻木、疼痛,有無潰瘍。檢測包括:空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(Hb A1c)、血脂(TC、TG、HDL-C、LDL-C)及HCY在內(nèi)的生化指標(biāo),同時所有患者均行踝肱指數(shù)(ABI)檢測及下肢血管超聲或造影等影像學(xué)檢查。根據(jù)踝肱指數(shù)(ABI)值、下肢血管影像學(xué)檢查及臨床癥狀判斷是否可診斷LEAD,對患者下肢血管病變情況進(jìn)行評分(不滿足診斷條件為0分)。將強(qiáng)化組與未強(qiáng)化組患者初診與復(fù)診時的一般資料、HCY、下肢血管病變評分情況進(jìn)行比較,相關(guān)性采用Pearson系數(shù)表示。探討不同方案用于控制初診T2DM者病情時對LEAD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和發(fā)展情況的作用。結(jié)果:1初診時資料比較:1.1 A、B兩組患者的年齡、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、BMI、FPG、TC、TG、LDL-C、HDL-C、HCY差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。A組患者Hb A1c高于B組,有顯著差異(P0.05)。1.2 LEAD評分:A組與B組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。2.復(fù)診時資料比較:2.1 A、B兩組患者的年齡、病程(CD)、SBP、DBP、BMI、FPG、Hb A1c、TC、TG、HDL-C水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.2兩組患者LDL-C、HCY、LEAD評分的比較:A組較B組低,有顯著差異(P0.05)。3.相關(guān)分析顯示:糖尿病LEAD評分與患者年齡、CD、SBP、FPG、LDL-C、HCY水平呈正相關(guān)。4.A、B兩組按其病程各分三個亞組進(jìn)行LEAD評分的比較:(1)1≤CD≤5年:A組評分偏高,不存在顯著差別(P0.05);(2)6≤CD≤10年及CD10年:A組較B組低,有明顯差別(P0.05)。結(jié)論:1.初診T2DM患者機(jī)體氧化應(yīng)激水平升高;部分患者已經(jīng)發(fā)生不同程度的糖尿病下肢血管病變。2.早期胰島素泵強(qiáng)化將血糖控制達(dá)到基本正常,可能通過改善患者代謝記憶效應(yīng)使遠(yuǎn)期糖脂代謝、胰島功能等更容易控制。3.短期胰島素泵強(qiáng)化應(yīng)用于新發(fā)T2DM人群,可能通過保護(hù)血管內(nèi)皮功能延緩下肢血管病變的發(fā)生及進(jìn)展,增加患者的遠(yuǎn)期獲益。
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R587.2

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本文編號：2578600