【摘要】：背景:據(jù)估計(jì),全球的糖尿病患病率和患病人數(shù)正在快速上升,2015年全球成人的糖尿病患病率為8.8%,糖尿病前期患病率為6.7%,即約有4.15億的成年糖尿病患者和3.18億的糖尿病前期患者。因此,糖尿病的預(yù)防是全球面臨的一個(gè)重大問(wèn)題,特別是對(duì)于糖尿病人數(shù)最多的中國(guó)。在過(guò)去的幾十年里,糖尿病研究突出的內(nèi)容是有關(guān)于病人的診斷、治療、殘疾康復(fù)、社區(qū)醫(yī)療保健設(shè)置和發(fā)展有效的糖尿病社區(qū)管理措施等。但隨著糖尿病患病率和患病人數(shù)不斷的增加,糖尿病的預(yù)防和管理對(duì)病人、家庭和衛(wèi)生保健提供者都是一個(gè)復(fù)雜且具有挑戰(zhàn)性的任務(wù),因此迫切需要開(kāi)發(fā)不同機(jī)制的、創(chuàng)新的方法來(lái)改善糖尿病管理與預(yù)防。行為醫(yī)學(xué)即是這樣的醫(yī)學(xué)平臺(tái),其通過(guò)創(chuàng)建行為改變的理念、理論及方法,以更好地塑造自我健康行為、保健行為,促使糖尿病患者的病情控制,以及減少人群的患病風(fēng)險(xiǎn)。隨著電訊及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展,人類(lèi)交流方式伴隨著信息技術(shù)的電子化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化特點(diǎn)呈現(xiàn)出豐富多彩的格局,以手機(jī)及互聯(lián)網(wǎng)作為糖尿病行為干預(yù)的媒介能否在行為醫(yī)學(xué)方面促進(jìn)糖尿病的預(yù)防與管理,“驅(qū)動(dòng)”其行為改變的進(jìn)程值得探索。目的:(1)借助可視化圖譜軟件Cite SpaceⅢ分析近年來(lái)T2DM行為干預(yù)研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)及前沿,明確糖尿病新型行為干預(yù)模式特征;(2)利用現(xiàn)有的電訊及互聯(lián)網(wǎng)資源,構(gòu)建基于信息化平臺(tái)的糖尿病行為干預(yù)模式,并通過(guò)流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)觀察這一模式的人群干預(yù)效果。方法:(1)以Web of ScienceTM數(shù)據(jù)庫(kù)中搜索的2005年-2015年間發(fā)表的糖尿病行為干預(yù)文獻(xiàn)為研究對(duì)象,通過(guò)可視化圖譜軟件進(jìn)行糖尿病行為干預(yù)研究文獻(xiàn)的可視化分析,獲得科學(xué)知識(shí)圖譜。從而分析糖尿病行為干預(yù)研究領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)及前沿,明確糖尿病新型行為干預(yù)模式特征;(2)通過(guò)搭建以微信、QQ和短信為主,手機(jī)健康伴鈴軟件、虛擬教室為輔的信息(9)化平臺(tái);根據(jù)流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)方法,以糖尿病前期患者為對(duì)象,利用搭建好的信息化平臺(tái)定期向干預(yù)對(duì)象發(fā)送科學(xué)、實(shí)用、具體的行為干預(yù)內(nèi)容,通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)與虛擬信息交流網(wǎng)絡(luò)相結(jié)合的方式,提升行為干預(yù)的監(jiān)測(cè)力度,提高干預(yù)對(duì)象的行為轉(zhuǎn)化和干預(yù)效果,并在干預(yù)1年后進(jìn)行效果分析;結(jié)果:1.文獻(xiàn)可視化分析顯示,近年來(lái)美國(guó)、荷蘭、英國(guó)、德國(guó)、芬蘭、加拿大等發(fā)達(dá)國(guó)家的研究團(tuán)隊(duì)是糖尿病行為干預(yù)研究的主體;在世界范圍,糖尿病行為干預(yù)雖然仍然圍繞著健康飲食和身體活動(dòng)的核心任務(wù),但干預(yù)內(nèi)容發(fā)生了明顯變化。一方面,干預(yù)人群從傳統(tǒng)的糖尿病患者過(guò)渡到了糖耐量受損人群和妊娠期糖尿病病人;另一方面,干預(yù)形式由簡(jiǎn)單的健康講座、健康教育發(fā)展為以行為轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)鍵任務(wù)的探索;研究者借助社區(qū)醫(yī)療、電訊及互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)等現(xiàn)有資源,利用社區(qū)工作人員、病友、家人、朋友、同事等同伴支持效應(yīng)等“驅(qū)動(dòng)”被干預(yù)者的行為轉(zhuǎn)變成為研究熱點(diǎn)。2.鑒于信息化平臺(tái)應(yīng)用的良好前景,本研究在現(xiàn)有社區(qū)糖尿病防治工作開(kāi)展的基礎(chǔ)上,將干預(yù)對(duì)象的端口遷移,以社區(qū)糖尿病前期患者為對(duì)象進(jìn)行干預(yù)研究。引入電訊及互聯(lián)網(wǎng)信息交流方式,通過(guò)短信、微信和QQ等信息化平臺(tái)向干預(yù)對(duì)象發(fā)送科學(xué)、實(shí)用、具體的行為干預(yù)內(nèi)容,并進(jìn)行實(shí)時(shí)行為監(jiān)測(cè)。干預(yù)試驗(yàn)涉及2個(gè)行政區(qū),7個(gè)街道的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,干預(yù)組285人,對(duì)照組237人。3.干預(yù)1年后,干預(yù)組的BMI為23.75±2.38低于對(duì)照組的24.54±2.72(t=-3.322,p=0.001),FPG為5.79±1.59mmol/L低于對(duì)照組的6.11±1.09mmol/L(t=-2.532,p=0.012),2h PG為7.58±3.83mmol/L低于對(duì)照組的8.29±2.86mmol/L(t=-2.183,p=0.030),Hb A1c為5.77±1.07%低于對(duì)照組的5.96±0.84%(t=-2.143,p=0.033),且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明信息化干預(yù)平臺(tái)是社區(qū)健康促進(jìn)的有效驅(qū)動(dòng)因素,可以改善干預(yù)對(duì)象的BMI、血糖和糖化血紅蛋白等情況。干預(yù)1年后,干預(yù)組的糖尿病發(fā)病率是5.43%低于對(duì)照組的9.90%(X2=3.314,p=0.069),干預(yù)組的血糖轉(zhuǎn)歸正常率為34.11%高于對(duì)照組的26.24%(X2=3.302,p=0.069),雖然干預(yù)組的發(fā)病率和血糖轉(zhuǎn)歸正常率均有好于對(duì)照組的趨勢(shì),但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如果進(jìn)一步延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間可能會(huì)降低糖尿病的發(fā)病率、提高血糖轉(zhuǎn)歸正常率。4.干預(yù)1年后,在干預(yù)組258名對(duì)象中,147人使用微信和QQ接受干預(yù)信息,111人使用短信。微信、QQ組的糖尿病發(fā)病率是2.72%低于短信組的9.01%(X2=4.119,p=0.042)。此外,其對(duì)此項(xiàng)目滿(mǎn)意度高,失訪(fǎng)率低于使用短信組。其原因可能是微信、QQ具有群體感受效應(yīng),而且信息豐富多樣,趣味性增強(qiáng),使信息的作用強(qiáng)度增加。5.本干預(yù)模式也存在一些問(wèn)題,在進(jìn)一步推廣應(yīng)用中應(yīng)予以重視并改良。如干預(yù)對(duì)象多為中老年人,由于大多數(shù)研究對(duì)象不會(huì)使用電腦、沒(méi)有智能手機(jī)安裝健康伴鈴軟件、沒(méi)有QQ和微信等的各種原因,不能充分利用這些途徑的資源,限制了信息化平臺(tái)的使用;由于一些特殊原因(如前期患者疾病防控意識(shí)低,工作或家務(wù)繁忙,室內(nèi)操、飲用藤茶、穴位按摩是該人群不夠熟悉和不易掌握的內(nèi)容)使部分行為轉(zhuǎn)變率受到抑制。
【圖文】：

第三軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文分析糖尿病行為干預(yù)研究領(lǐng)域的核心期刊分布、國(guó)家分布及合作情況、研究機(jī)構(gòu)分布及合作網(wǎng)絡(luò)、主流學(xué)術(shù)群體、高被引文獻(xiàn)和研究熱點(diǎn)等；并將Node type設(shè)為T(mén)erm后，主題詞分為名詞短語(yǔ)( noun phrase) 和突現(xiàn)詞( burst term)，利用突現(xiàn)檢測(cè)算法，選用timezone（時(shí)區(qū)圖）聚類(lèi)節(jié)點(diǎn)，生成研究前沿演化知識(shí)圖譜，以辨識(shí)研究前沿的結(jié)構(gòu)及發(fā)展演化[15]。2.2 結(jié) 果2.2.1 文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量分析每年的文獻(xiàn)發(fā)表量變化可以反映出糖尿病行為干預(yù)研究領(lǐng)域的總體研究進(jìn)展情況。納入3125篇文有關(guān)糖尿病行為干預(yù)研究的論文進(jìn)行分析。2005～2014年，糖尿病行為干預(yù)的文獻(xiàn)呈快速逐年上升趨勢(shì)，2014年度發(fā)表的文獻(xiàn)數(shù)量已達(dá)到2005年的5倍，如圖2-1所示。說(shuō)明越來(lái)越多的研究開(kāi)始關(guān)注于糖尿病行為干預(yù)。

讀者應(yīng)多關(guān)注。排名前十的核心期刊中，7種是美國(guó)主辦的，2種由英國(guó)主辦，1種由德國(guó)主辦。說(shuō)明美國(guó)在糖尿病行為干預(yù)方面擁有的科研實(shí)力較強(qiáng)。圖2-2 糖尿病行為干預(yù)領(lǐng)域的核心期刊分布
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R587.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2573333