發(fā)布時(shí)間：2019-11-27 13:23

【摘要】：背景碘是人體重要的微量元素之一,早在幾千年前人們就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)碘與甲狀腺疾病有關(guān)。我國(guó)碘缺乏情況嚴(yán)重,90年代估計(jì)全國(guó)約7.2億人生活于嚴(yán)重缺碘地區(qū),地方性甲狀腺腫患者數(shù)千萬,克汀病患者也達(dá)數(shù)百萬之多。為緩解這一窘境,我國(guó)自從1996年推行全民食鹽加碘政策(universal salt iodization,USI)以來,碘缺乏病(iodine deficiency disorders,IDD)的發(fā)生率大幅度下降,但與此同時(shí),碘過量引起的甲狀腺疾病譜發(fā)生變化也得到廣泛重視。碘過量可能引起亞臨床甲狀腺功能減退(subclinical hypothyroidism,SCH)、自身免疫性甲狀腺炎(autoimmune thyroid disease,AITD)、乳頭狀甲狀腺癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)發(fā)生率升高等。經(jīng)USI后,河南省漢族人群碘營(yíng)養(yǎng)水平是否過量以及食鹽加碘對(duì)甲狀腺疾病的影響尚不明確。碘過量不僅對(duì)甲狀腺功能有影響,對(duì)甲狀腺外機(jī)體其他系統(tǒng)也有損傷。甲狀腺功能的異常與機(jī)體多種代謝指標(biāo)相關(guān)。隨著研究的進(jìn)展,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),碘營(yíng)養(yǎng)水平可能與血脂異常存在一定的關(guān)系,此種關(guān)系是否受甲狀腺激素的影響尚不明確。目前尚缺少人群中碘營(yíng)養(yǎng)水平與血脂的相關(guān)性研究。目的通過橫斷面研究,觀察河南部分地區(qū)漢族人群的碘營(yíng)養(yǎng)水平,研究不同碘營(yíng)養(yǎng)水平對(duì)甲狀腺疾病的影響。方法2015年11月-2016年7月,于河南省新鄉(xiāng)市牧野區(qū)及河南省開封市尉氏縣,分別隨機(jī)抽取1393名及1257名年齡滿18周歲的志愿者參與調(diào)查。經(jīng)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后,最終2282名被調(diào)查者資料進(jìn)入本研究。所有調(diào)查對(duì)象均接受調(diào)查問卷(一般情況、飲食習(xí)慣、吸煙史、飲酒史、既往病史、服藥史等);人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)測(cè)量(甲狀腺觸診、身高、體重、腰圍、血壓、靜息心率);實(shí)驗(yàn)室檢查[空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、總膽固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglycerides,TG)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、血尿酸(uric acid,UA)、糖化血紅蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)、促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)(若TSH異常,加測(cè)FT3、FT4)、甲狀腺球蛋白抗體(Thyroglobulin antibody,TgAb)、甲狀腺過氧化物酶抗體(Thyroid peroxidase antibody,TPOAb)、尿碘濃度(Urine iodine concentration,UIC)];甲狀腺B超聲檢查(甲狀腺葉前后徑、左右徑、上下徑值、腺體內(nèi)部回聲情況、有無甲狀腺結(jié)節(jié)、頸部淋巴結(jié))。調(diào)查問卷資料均錄入EpiData3.1,經(jīng)一致性檢驗(yàn)后將數(shù)據(jù)導(dǎo)出至Excel表格中。使用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((?)±s)表示,非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)(M)和四分位間距(IQR)表示,計(jì)數(shù)資料采用百分比方式(%)表示。計(jì)量資料多組間的比較應(yīng)用單因素方差分析,兩兩比較用LSD檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Spearman秩相關(guān)分析,回歸分析采用二項(xiàng)logistic回歸。P0.05認(rèn)為差異具有顯著性。結(jié)果1、2282名調(diào)查對(duì)象包括男性1193名(52.3%),女性1089名(47.7%),男女比例1.10:1。男性平均年齡40.57±16.21歲,女性平均年齡41.15±15.29歲,男女年齡比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.378)。2、樣本人群平均尿碘水平為230.10(148.38-352.83)μg/L,碘不足組268例,碘適量組672例,碘超足量組555例,碘過量組787例,各占總樣本人群百x分比為11.74%、29.75%、24.32%、34.49%。四組人群尿碘水平差異性顯著(P0.001)。3、四組年齡、身高、收縮壓、FBG、TG、TC、LDL-C、HbA1c、TSH、甲狀腺體積間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P0.05)。與碘過量組相比,碘不足組、碘適量組、碘超足量組TG、TC、LDL-C水平升高,TSH水平下降(均P0.05)。4、樣本人群甲狀腺功能異常率14.11%,其中甲狀腺功能亢進(jìn)1.01%,亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)0.22%,甲狀腺功能減退0.26%,亞臨床甲狀腺功能減退12.62%。甲狀腺結(jié)節(jié)1.84%,甲狀腺腫1.93%。女性患病率均高于男性(均P0.05)。5、四組甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退的患病率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P分別為0.778、0.06,四組亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)、亞臨床甲狀腺功能減退的患病率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P分別為0.008、0.038。碘過量組亞臨床甲狀腺功能減退的患病率高于碘適量組(P=0.005)。6、四組單TPOAb、單TgAb、Ab[TPOAb和(或)TgAb]陽(yáng)性率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P分別為0.007、0.021、0.004。四組TPOAb和TgAb雙抗體陽(yáng)性率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.076)。與碘過量組相比,碘適量組和碘超足量組單TPOAb陽(yáng)性率均降低(均P0.05),與碘不足組相比,碘適量組、碘超足量組、碘過量組單TgAb、Ab陽(yáng)性率均降低(均P0.05)。7、四組甲狀腺腫患病率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.856),甲狀腺結(jié)節(jié),包括單結(jié)節(jié)和多結(jié)節(jié)患病率四組間不同(均P0.001)。與碘不足組相比,碘超足量組和碘過量組甲狀腺結(jié)節(jié),包括單結(jié)節(jié)和多結(jié)節(jié)患病率均下降(均P0.05)。與碘適量組相比,碘超足量組和碘過量組甲狀腺結(jié)節(jié),包括單結(jié)節(jié)和多結(jié)節(jié)患病率均下降(均P0.05)。8、四組TG、TC、LDL-C異常率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P0.001)。與碘過量組相比,TG異常率在碘不足組、碘適量組、碘超足量組均升高(均P0.05)。與碘過量組相比,TC異常率在碘不足組、碘適量組、碘超足量組均升高(均P0.05)。與碘過量組相比,LDL-C異常率在碘不足組、碘適量組、碘超足量組均升高(均P0.05)。9、UIC分別與TG(r=-0.109,P0.001)、TC(r=-0.173,P0.001)、LDL-C(r=-0.152,P0.001)呈負(fù)相關(guān),與HDL-C(r=0.003,P=0.882)無相關(guān)性。10、TSH與UIC呈正相關(guān)(r=0.052,P=0.013),與甲狀腺體積呈負(fù)相關(guān)(r=-0.098,P0.001),TSH與TC、TG、LDL-C、HDL-C、FBG、HbA1c、UA無相關(guān)性(P=0.089、0.59、0.823、0.391、0.06、0.095、0.272)。11、女性(OR=1.394,P=0.012)、年齡超過40歲(OR=1.463,P=0.008)、Ab(+)(OR=3.301,P0.001)、UIC≥300μg/L(OR=1.586,P=0.041)為SCH的危險(xiǎn)因素。12、年齡超過40歲(OR=2.980,P0.001)、高血糖(OR=1.892,P=0.003)、BMI大于30kg/m~2(OR=2.181,P=0.041)、腹型肥胖(OR=1.506,P=0.001)為血脂異常的危險(xiǎn)因素。女性(OR=0.759,P=0.006),UIC≥300μg/L(OR=0.759,P=0.048)為血脂異常的保護(hù)因素。結(jié)論1、河南省新鄉(xiāng)市和開封市兩地區(qū)漢族居民平均尿碘濃度處于碘超足量水平。2、碘過量使亞臨床甲狀腺功能減退的患病率上升,可能與甲狀腺自身免疫有關(guān)。
【圖文】：

圖 1 男女尿碘水平分布按地區(qū)分組分析，，如表 2，新鄉(xiāng)地區(qū)人群尿碘 245.25（149.28-377.40）地區(qū)人群尿碘 219.50（147.93-323.15）μg/L，兩地區(qū)尿碘水平具有統(tǒng)計(jì)
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R581

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