【摘要】：正系統(tǒng)性紅斑狼瘡(Systemic Lupus Erythematosus,SLE)患者常合并腹痛,病因多種多樣,癥狀輕者可表現(xiàn)為胃食管反流、腸痙攣、腹瀉等,嚴(yán)重者可合并腸系膜血管炎、急性胰腺炎、腸梗阻、出血等。SLE合并盆腹腔出血極為少見,一般表現(xiàn)為腹痛、腹脹以及血紅蛋白進(jìn)行性下降,病情進(jìn)展迅速、病死率高,當(dāng)其為首發(fā)癥狀時(shí),常不易鑒別,導(dǎo)致漏診、誤診。現(xiàn)將我院近期收治的1例以盆腹腔出血為首發(fā)
【圖文】：

818ChineseJournalofPracticalInternalMedicineSeptember2016Vol.36No.9圖1腹部CT可見肝周、脾周積液注：左附件區(qū)液性暗區(qū)圖2子宮附件彩超示注：左附件區(qū)液性暗區(qū)消失，僅盆腔少量積液圖4子宮附件彩超示規(guī)+潛血、心電圖、心臟彩超、胸部CT、腹部立臥位未見異常。1.2診治經(jīng)過結(jié)合患者病史、癥狀、體征、輔助檢查，初步診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、免疫性血小板減少性紫癜、溶血性貧血、腹痛待查。予甲潑尼龍1g沖擊治療，人免疫球蛋白(IVIG)20g封閉自身抗體，輸注血小板�；颊吒雇礈p輕，但出現(xiàn)腹脹，下腹部明顯膨隆，移動(dòng)性濁音陽性。監(jiān)測(cè)血常規(guī)示血小板進(jìn)行性升高至44×109/L，但血紅蛋白進(jìn)行性下降至56g/L(圖3)。復(fù)查子宮附件超聲示左附件區(qū)液性暗區(qū)較前增大，大小5.3cm×4.8cm，肝腎、脾腎及腹腔腸間隙、盆腔積液，最深4.6cm，較前增多。故在血小板升至40×109/L以上后，進(jìn)行了診斷性腹腔穿刺及后穹窿穿刺，均抽出不凝血，考慮患者存在盆腹腔出血，出血部位及原因不明。但因患者病情重，無法行剖腹探查術(shù)，予保守治療：甲潑尼龍1g靜脈滴注3d后改為甲潑尼龍80mg序貫治療，加用環(huán)磷酰胺0.8g靜脈滴注，同時(shí)予止血、補(bǔ)液等對(duì)癥治療�；颊吒雇�、腹脹緩解，血液系統(tǒng)恢復(fù)正常，復(fù)查子宮附件超聲示盆腹腔積液較前吸收、左附件區(qū)液性暗區(qū)較前縮校1.3隨診患者出院半個(gè)月后復(fù)查，血小板317×109/L，血紅蛋白128g/L；子宮附件超聲：左右附件區(qū)及其周圍未見異�；芈�，盆腔積液深0.7cm(圖4)。2討論引起盆腹腔出血的原因很多，有腹腔內(nèi)器官破裂出血、血管破裂出血、凝血功能異常所致出血等。本患為18歲年輕女性，有下腹部疼痛，無放射痛，無高熱、黃疸，無嘔血、黑便；血紅蛋白進(jìn)行性下降，便常規(guī)示潛血陰性，血、尿淀粉酶

液注：左附件區(qū)液性暗區(qū)圖2子宮附件彩超示注：左附件區(qū)液性暗區(qū)消失，僅盆腔少量積液圖4子宮附件彩超示規(guī)+潛血、心電圖、心臟彩超、胸部CT、腹部立臥位未見異常。1.2診治經(jīng)過結(jié)合患者病史、癥狀、體征、輔助檢查，初步診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、免疫性血小板減少性紫癜、溶血性貧血、腹痛待查。予甲潑尼龍1g沖擊治療，人免疫球蛋白(IVIG)20g封閉自身抗體，輸注血小板�；颊吒雇礈p輕，但出現(xiàn)腹脹，下腹部明顯膨隆，移動(dòng)性濁音陽性。監(jiān)測(cè)血常規(guī)示血小板進(jìn)行性升高至44×109/L，但血紅蛋白進(jìn)行性下降至56g/L(圖3)。復(fù)查子宮附件超聲示左附件區(qū)液性暗區(qū)較前增大，大小5.3cm×4.8cm，肝腎、脾腎及腹腔腸間隙、盆腔積液，最深4.6cm，較前增多。故在血小板升至40×109/L以上后，進(jìn)行了診斷性腹腔穿刺及后穹窿穿刺，均抽出不凝血，考慮患者存在盆腹腔出血，出血部位及原因不明。但因患者病情重，，無法行剖腹探查術(shù)，予保守治療：甲潑尼龍1g靜脈滴注3d后改為甲潑尼龍80mg序貫治療，加用環(huán)磷酰胺0.8g靜脈滴注，同時(shí)予止血、補(bǔ)液等對(duì)癥治療�；颊吒雇�、腹脹緩解，血液系統(tǒng)恢復(fù)正常，復(fù)查子宮附件超聲示盆腹腔積液較前吸收、左附件區(qū)液性暗區(qū)較前縮校1.3隨診患者出院半個(gè)月后復(fù)查，血小板317×109/L，血紅蛋白128g/L；子宮附件超聲：左右附件區(qū)及其周圍未見異�；芈�，盆腔積液深0.7cm(圖4)。2討論引起盆腹腔出血的原因很多，有腹腔內(nèi)器官破裂出血、血管破裂出血、凝血功能異常所致出血等。本患為18歲年輕女性，有下腹部疼痛，無放射痛，無高熱、黃疸，無嘔血、黑便；血紅蛋白進(jìn)行性下降，便常規(guī)示潛血陰性，血、尿淀粉酶均正常，心磷脂抗體陰性，血凝常規(guī)正常；腹部立臥位未見氣液平；腹部CT示胰腺大孝形態(tài)正常，邊界

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