【摘要】：目的:應(yīng)用高頻彩色多普勒超聲成像技術(shù)(High frequency color doppler ultrasound imaging technology)觀察類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Rehumatoid Arthritis,RA)患者治療前后手部小關(guān)節(jié)超聲成像改變,并分析其與其他影像學(xué)檢查方法、臨床指標(biāo)的相關(guān)性,為RA的早期診斷、評(píng)估疾病活動(dòng)、監(jiān)測(cè)治療效果及預(yù)后提供依據(jù),進(jìn)一步探討超聲在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。資料和方法:選取2013年12月~2014年9月在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科住院患者中確診為RA的患者30例,符合1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的RA分類診斷標(biāo)準(zhǔn)。將30名RA患者根據(jù)自身對(duì)照方法分為治療前、治療后兩組,均在治療前及治療3個(gè)月后行雙手第1-5近端指間關(guān)節(jié)(Proximal Interphalangeal,PIP)、掌指關(guān)節(jié)(Matacarpophalangeal,MCP)及雙腕關(guān)節(jié)超聲、X片檢查,觀察滑膜有無(wú)增厚、有無(wú)關(guān)節(jié)腔積液、有無(wú)肌腱受累、骨質(zhì)破壞等,應(yīng)用彩色多普勒血流成像(Color Doppler Flow Imaging,CDFI)觀察滑膜內(nèi)血流情況,并記錄DAS28評(píng)分(Disease Activity Seore with28 joints,DAS28)、健康評(píng)估問(wèn)卷(Health assessment questionnaire,HAQ評(píng)分)、疼痛程度(visual analogue scale,VAS)、患者及醫(yī)生對(duì)疾病的總體評(píng)價(jià)(VAS)、晨僵時(shí)間及抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(Cyelic Citrullinated Pe Ptide,Anti-CCP)、類風(fēng)濕因子(rheumatoid factor,RF)、血沉(Erythrocyte Sedimentation Rate,ESR)、C-反應(yīng)蛋白(C-reaction Protein,CRP)、血小板(Platelet,PLT)計(jì)數(shù)水平,對(duì)同時(shí)行核磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)檢查的患者分析其影像學(xué)診斷結(jié)果的相關(guān)性。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,治療前后滑膜厚度采用配對(duì)資料的t檢驗(yàn),血流分級(jí)及影像學(xué)分級(jí)采用配對(duì)資料的卡方檢驗(yàn)。以Spearson相關(guān)分析觀察滑膜厚度與CRP、ESR、Anti-CCP及RF之間的相關(guān)性。結(jié)果:1.30例RA患者經(jīng)過(guò)規(guī)范化抗風(fēng)濕治療后,臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均較治療前下降,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。2.RA患者手部小關(guān)節(jié)超聲成像改變:2.1治療前,超聲檢查發(fā)現(xiàn)28例(共計(jì)458個(gè)關(guān)節(jié))滑膜增厚,滑膜厚度平均(4.51±1.97)mm;治療后,滑膜平均厚度(2.85±1.35)mm,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(t值61.40,P值0.01)2.2治療前共21例患者、205個(gè)關(guān)節(jié)發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液,其中腕關(guān)節(jié)32個(gè)(陽(yáng)性關(guān)節(jié)數(shù)53.3%),掌指關(guān)節(jié)148個(gè)(陽(yáng)性關(guān)節(jié)數(shù)49.3%),指間關(guān)節(jié)25個(gè)(陽(yáng)性關(guān)節(jié)數(shù)12.1%);治療后,4例患者關(guān)節(jié)腔積液量消失,8例患者關(guān)節(jié)積液量減少,9例患者較前無(wú)明顯改變。2.3 CDFI下觀察滑膜有無(wú)血流信號(hào),并進(jìn)行半定量分級(jí),治療前0級(jí)6例,Ⅰ級(jí)10例,Ⅱ級(jí)8例,Ⅲ級(jí)6例;治療后0級(jí)8例,Ⅰ級(jí)12例,Ⅱ級(jí)7例,Ⅲ級(jí)3例。2.4 30例RA患者中,共16例RA患者同時(shí)行雙手(腕)X線、B超及MRI檢查,三種影像學(xué)檢查對(duì)滑膜炎的檢出率,超聲與MRI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.01,P0.05),對(duì)骨侵蝕的檢查率,超聲與MRI比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.51,P0.05),并且,超聲與MRI在二者檢出陽(yáng)性率方面基本相符,結(jié)果呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)為0.41。結(jié)論:1.高頻彩色多普勒超聲成像可清晰顯示并直接測(cè)量RA的滑膜改變情況。2.高頻超聲具有無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉、無(wú)輻射的優(yōu)點(diǎn),可動(dòng)態(tài)觀察治療效果及評(píng)估疾病活動(dòng)度。3.在檢查早期RA患者手小關(guān)節(jié)病變方面,關(guān)節(jié)超聲及MRI檢查均優(yōu)于傳統(tǒng)X線檢查。4.早期滑膜炎、骨侵蝕病變對(duì)評(píng)價(jià)RA的活動(dòng)性及預(yù)測(cè)疾病進(jìn)程、預(yù)后方面有重要價(jià)值。
【圖文】：

早期表現(xiàn)為骨皮質(zhì)表面不規(guī)整，，晚期表現(xiàn)為骨皮質(zhì)表面不規(guī)則的缺損灶，骨侵蝕定義為兩個(gè)垂直平面上橫掃及縱掃時(shí)發(fā)現(xiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)高回聲骨面的不連續(xù)（見(jiàn)圖 2-9）。圖2-1 圖中（+）之間的異常低回聲組織為滑膜增生（滑膜厚度 2.7mm）圖2-2 圖中（+）之間的異常低回聲組織為滑膜增生（滑膜厚度 8.8mm）

義為兩個(gè)垂直平面上橫掃及縱掃時(shí)發(fā)現(xiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)高回聲骨面的不連續(xù)（見(jiàn)圖 2-9）。圖2-1 圖中（+）之間的異常低回聲組織為滑膜增生（滑膜厚度 2.7mm）圖2-2 圖中（+）之間的異常低回聲組織為滑膜增生（滑膜厚度 8.8mm）
【學(xué)位授予單位】：石河子大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R593.22

【參考文獻(xiàn)】

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1 李丹丹;陸進(jìn)明;徐亮;;不同劑量糖皮質(zhì)激素對(duì)早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者療效及不良反應(yīng)分析[J];安徽醫(yī)學(xué);2012年05期

2 牛振英;呂琪;劉志娟;郭靜波;張順旺;;高頻超聲對(duì)早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床診斷價(jià)值[J];華北國(guó)防醫(yī)藥;2010年02期

3 易明忠;張濟(jì);余海;;抗CCP抗體、抗Sa抗體、RF檢測(cè)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷價(jià)值[J];實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué);2009年04期

4 李銳,郭燕麗,何曉紅,方勇飛,柏干蘋(píng);類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)滑膜及血管增殖的高頻超聲研究[J];中華超聲影像學(xué)雜志;2000年09期

5 孫建;劉章鎖;劉東偉;;高頻超聲在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變中的應(yīng)用[J];中國(guó)老年學(xué)雜志;2012年08期

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1 李拾林;呂國(guó)榮;肖進(jìn)益;林玲;;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎跖趾關(guān)節(jié)病變的超聲表現(xiàn)[A];慶祝中國(guó)超聲診斷50年暨第十屆全國(guó)超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2008年

本文編號(hào)：2526386