【摘要】：背景及目的:老年高血壓患者合并糖代謝異常的比例高,重視糖尿病的篩查早發(fā)現(xiàn)、早治療,從而減少糖尿病相關的各種并發(fā)癥的風險。高血壓合并糖尿病患者心血管并發(fā)癥、卒中與死亡風險顯著增加,本研究分析老年高血壓人群的糖代謝狀況,及其發(fā)生糖尿病的危險因素,初步探討原發(fā)性高血壓與糖尿病之間的關聯(lián)。分析老年高血壓人群合并不同糖代謝狀況發(fā)生全因死亡及心腦血管事件風險的相關性。高血壓合并糖尿病患者心血管并發(fā)癥、卒中與死亡風險顯著增加,控制血壓是全面降低糖尿病心血管危險的重要組成部分。以往UKPDS、HOT等研究表明對于高血壓合并DM的患者適當合理的控制血壓可以降低心腦血管事件的發(fā)生率,甚至死亡率。然而在高血壓合并糖尿病患者降壓的目標值上仍然存在熱議,近些年各學術(shù)組織的指南對降壓目標的描述也做出了調(diào)整,但仍未并未對糖尿病患者的血壓控制推薦一個特別的目標。而且,指南參考的證據(jù)中來自中國高血壓人群的證據(jù)非常有限。那么,我國老年高血壓合并糖尿病人群的最佳降壓目標值又是多少呢?因而,本課題旨在研究對合并糖尿病的高血壓患者什么水平的血壓目標能夠帶來更大的獲益。我們對老年糖尿病合并高血壓人群進行血壓維護,定期進行隨訪,觀察每組患者心血管疾病事件的發(fā)生情況,尋找合適的血壓維護范圍。方法:本研究對象為自2003年3-5月參加廣州軍區(qū)體檢的駐廣州部隊離退休老干部中的65歲及以上原發(fā)性高血壓患者,對所有入組患者建立檔案,隨訪至2010年8月31日,隨訪方式采取每年社區(qū)干休所體檢隨訪一次,隨訪人員到各干休所直接面對面詢問患者或通過電話隨訪,隨訪期間終點事件發(fā)生的詳細信息通過咨詢干休所保健醫(yī)生獲取,或通過本院住院系統(tǒng)調(diào)閱患者相關住院資料。每年體檢期間對研究對象進行問卷調(diào)查完成《老年心腦血管病及危險因素調(diào)查表》,進行臨床流行病學調(diào)查。最終846名老年原發(fā)性高血壓患者納入研究第一部分。根據(jù)入組患者的糖尿病病史情況及入組時空腹血糖及OGTT2h血糖水平,將患者分為糖代謝正常組(NGT)、糖調(diào)節(jié)受損組(IGR)、糖尿病組(DM),其中糖調(diào)節(jié)受損包括單純的糖耐量異常(IGT)、單純的空腹血糖受損(IFG)、同時合并糖耐量異常及空腹血糖受損的情況(IGT+IFG),分析此高血壓人群的糖代謝狀況。采用二元Logistic回歸模型分析原發(fā)性高血壓患者發(fā)生糖尿病的獨立危險因素,然后運用Kaplan-Meier曲線比較老年高血壓患者合并不同糖代謝組間全因死亡及心腦血管事件的發(fā)生風險,Cox比例風險回歸模型比較糖代謝組間全因死亡及心腦血管事件風險并以NGT組作為參照組。以第一部分中65歲及以上的高血壓合并糖尿病患者235例作為本部分的研究對象;隨訪結(jié)束時,獲得完整資料的共232人,失訪3人(外出旅游),有完整資料的患者的一般情況及合并臨床疾病情況與基線人群相比無差異,失訪并未造成偏倚。計算每個高血壓患者的平均隨訪血壓:所有隨訪血壓求算數(shù)平均數(shù),再將平均收縮壓按照嚴格降壓組(130mmHg)、一般降壓組(130～140mmHg)、降壓未達標組(≥140mmHg)進行分組,不同收縮壓水平組間全因死亡率、心腦血管事件死亡率、卒中事件及心血管事件發(fā)生率的組間比較,然后運用Kaplan-Meier曲線比較老年高血壓合并DM患者不同血壓分組間全因死亡及心腦血管事件的發(fā)生風險,Cox比例風險回歸模型比較血壓分組間全因死亡及心腦血管事件風險并以130-140mmHg組作為參照組。統(tǒng)計學方法:統(tǒng)計學運用統(tǒng)計軟件SPSS 20完成本研究的統(tǒng)計分析。老年高血壓患者入組時的基線特征描述按照糖代謝狀況分組。不同組間基線資料描述中連續(xù)性變量描述為平均值±標準差,組間比較采用單因素方差分析;其中的吸煙、卒中、冠心病等分類變量描述為個數(shù)(百分比),組間比較采用行X列表資料的卡方檢驗。采用二元Logistic回歸模型分析原發(fā)性高血壓患者發(fā)生糖尿病的獨立危險因素。采用Cox比例風險回歸模型和Kaplan-Meier曲線比較合并不同糖代謝組間及不同收縮壓分組間全因死亡及心腦血管事件的發(fā)生風險,分別以NGT組、血壓分組130～140mmHg血壓組作為參照。檢驗標準以P0.05具有統(tǒng)計學意義。結(jié)果:1第一部分研究共納入受試對象老年高血壓患者846例,男性有714例(84.4%),平均年齡是74.55歲,平均BMI為25.32 kg/m2。在2003年入組時,納入研究的846例老年高血壓患者中共有254例糖調(diào)節(jié)受損者(30.0%),232例DM患者(27.4%),289例合并冠心病患者(34.2%),212例腦卒中病史患者(25.1%),人群中現(xiàn)在吸煙的人占27.0%。伴有糖調(diào)節(jié)受損的患者共254例,其中單純IFG者53例,單純IGT者121例,同時合并有IFG及IGT者80例,合并有DM的患者共232例,占27.42%。2分別將有無合并DM作為因變量,將年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、心率、SBP、DBP、PP、TC、TG、HDL-C、LDL-C、尿酸、eGFR、吸煙等因素作為自變量,進行二元 Logisti 回歸分析,結(jié)果(OR=1.141,95%CI1.104～1.179;P0.001),BMI(OR=1.117,95%CI 1.057～1.180;P=0.001)、TG(OR=1.752,95%CI 1.371～2.238;P0.001)、吸煙(OR=2.350,95%CI 1.652～3.342;P0.001)是老年高血壓患者并發(fā)DM的獨立危險因素。3本研究共隨訪觀察了7年,觀察期間第一部分研究人群老年高血壓患者發(fā)生全因死亡共182例,其中64例心腦血管死亡事件,119例腦血管事件,106例心血管事件。老年高血壓人群中不同糖代謝狀況患者,合并DM組以全因死亡、心腦血管死亡、致死及非致死性卒中事件、致死及非致死心血管事件為結(jié)局的7年累積生存率最低。通過Cox比例風險回歸模型比較不同糖代謝狀況分組之間的全因死亡及心腦血管事件的風險比,與NGT組患者相比,合并DM組發(fā)生全因死亡(HR,2.506;95%CI,1.763～3.563:P=0.001)、心腦血管死亡(HR,2.958;95%CI,1.611～5.431;P=0.001)、致死及非致死性卒中事件(HR,1.827;95%CI,1.186～2.816;P=0.006)、致死及非致死心血管事件(HR,1.960;95%CI,1.246～3.082;P=0.004)的風險顯著增高。合并IRG組發(fā)生全因死亡(HR,1.563;95%CI,1.068～2.287;P=0.022)、心腦血管死亡(HR,1.622;95%CI,0.827～3.181;P=0.159)、致死及非致死性卒中事件(HR,1.352:95%CI,0.859～2.127;P=0.192)、致死及非致死心血管事件(HR,1.278;95%CI,0.782～2.089;P=0.327)的風險也增高。4本研究第二部分共納入了 232例老年高血壓合并糖尿病患者,其中男性有191例(占82.3%),研究人群平均年齡是75.14歲,平均體重指數(shù)為25.64kg/m2,合并冠心病患者88例(占37.9%),腦卒中病史患者67例(占28.9%)。本研究隨訪觀察了 7年,觀察期間第二部分研究人群老年高血壓合并DM患者共發(fā)生76例全因死亡事件,其中有30例心腦血管死亡事件(占全因死亡39.47%),心血管死亡21例(占全因死亡27.63%),致死性腦血管事件9例(占全因死亡11.84%),惡性腫瘤死亡29例(占全因死亡38.15%),感染引起的死亡11例(占全因死亡14.47%)。5收縮壓分組之間臨床事件比較,在平均7年的隨訪中,共發(fā)生76例全因死亡,其中包括30例心腦血管死亡。結(jié)果顯示收縮壓分組中130～140 mmHg組全因死亡及心腦血管死亡發(fā)生率最低,研究隨訪期間發(fā)生全因死亡率為27.69%,發(fā)生心腦血管死亡率為9.23%。K-M生存分析:從Kaplan-Meier單因素生存分析曲線可以看出,在觀察隨訪的7年期間,不同血壓水平分組間比較收縮壓SBP≥140mmHg組的發(fā)生全因死亡風險、心腦血管死亡風險、及心血管事件三個終點事件的發(fā)生風險最高,明顯高于另外兩組,然后依次是SBP130mmHg組、SBP 130～140mmHg組,其中SBP 130-140 mmHg組的相關風險最低。而對于腦血管事件為終點的K-M生存分析顯示收縮壓越低腦血管事件發(fā)生風險越低,并隨著收縮壓水平的升高,腦血管事件發(fā)生風險隨之升高的趨勢,即收縮壓SBP130mmHg組腦血管事件風險最低。Cox比例風險回歸模型比較各血壓組間的全因死亡及心腦血管事件的風險比。就全因死亡為終點的COX回歸分析顯示,與收縮壓SBP 130～140 mmHg組作比較,SBP≥140mmHg組發(fā)生全因死亡風險明顯增高(HR,1.545;95%CI,0.882～2.708;P=0.128);SBP130mmHg組的全因死亡發(fā)生的風險也顯著增高(HR,1.111;95%Cl,0.588～2.101;P=0.746)。不同收縮壓SBP分組之間心腦血管死亡發(fā)生風險及心血管事件的發(fā)生風險也有相同的變化趨勢。就卒中事件這一終點,與收縮壓SBP 130～140 mmHg組作比較,SBP≥140mmHg組的腦血管事件發(fā)生風險明顯增高(HR,1.774;95%CI,0.852～3.693;P=0.126);SBP130mmHg 組的腦血管事件發(fā)生的風險呈現(xiàn)降低的趨勢(HR,0.844;95%CI,0.343～2.077;P=0.712)。結(jié)論:1老年高血壓患者合并糖代謝異常比例高,糖調(diào)節(jié)受損患者中,以糖耐量減低為主。2 高齡、吸煙及BMI、TG升高均是老年高血壓人群發(fā)生糖尿病的獨立危險因素。3 老年高血壓患者合并糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損者發(fā)生心腦血管死亡風險增高,預后較差。4對于老年高血壓合并糖尿病患者收縮壓控制在SBP 130-140 mmHg范圍,其心腦血管事件風險較低的趨勢,對該人群可能的合理范圍是130～140mmHg。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R544.1;R587.1

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5 李s，

本文編號：2466993