【摘要】：背景:急性高原病(acute mountain sickness,AMS)是指人們快速的進駐高海拔地區(qū),因機體不能耐受低氧環(huán)境的刺激,所產(chǎn)生的以頭痛為主的癥候群。如果在短時間內(nèi)未能獲得有效的治療,還有可能進展成為危及生命的高原肺水腫或是高原腦水腫。AMS的發(fā)生機制尚未能定論,但無可否認心血管系統(tǒng)的功能改變在此過程中意義十分顯著。盡管心功能在高原低氧環(huán)境中的變化情況已被大量的報導,但其結果、結論并不統(tǒng)一,仍有爭議之處的存在。并且,雖然已有研究提出發(fā)生嚴重高原肺水腫的患者左心功能存在障礙,但在AMS患者與健康人群之間左心功能存在差異與否卻鮮有研究。因此通過大樣本量的研究去探討高原低氧環(huán)境下左心功能的變化方式,及其在AMS發(fā)生中的意義,對預防、治療AMS有重要意義。目前認為低氧應激下心功能的代償調(diào)節(jié)主要是受交感神經(jīng)系統(tǒng)影響,現(xiàn)階段研究卻發(fā)現(xiàn)某些循環(huán)激素亦對心臟功能有著調(diào)節(jié)作用。促紅細胞生成素(erythropoietin,EPO)是一種對環(huán)境中氧含量很敏感的激素,近些年來我們發(fā)現(xiàn)EPO受體除了經(jīng)典的存在于造血系統(tǒng)中,在一些非造血組織、器官中也觀察到其的表達,比如心肌。現(xiàn)階段EPO對心肌存在正性提升肌力的效果已被證實。并有研究發(fā)現(xiàn)大鼠在缺氧后血漿內(nèi)的EPO含量顯著增多,且左心收縮功能的變化與血漿內(nèi)EPO的含量有著正相關性。所以我們猜測,高原低氧環(huán)境引起的內(nèi)源性EPO的增高可能是左心功能代償性增加的重要原因。目的:(1)觀察急性高原暴露下人群左心功能的變化,及其與發(fā)生AMS的關系。(2)觀察人群血漿EPO濃度在不同高原環(huán)境中的變化規(guī)律以及其對左心功能的影響,并研究血漿EPO含量的增減與AMS發(fā)生的相關性。方法:根據(jù)納入及排除標準,從隨機招募的總共501名中國籍漢族青壯年男子之中選取符合標準的422名(18-33歲)為本次研究的受試對象,并按照本研究的實驗設計在下列條件下分別對他們進行實驗數(shù)據(jù)的采集:①平原500米地區(qū),在快速進駐高原之前的一周時(平原對照人群);①急性進駐高海拔3700米地區(qū)24小時(急性高原暴露人群);③海拔3700米地區(qū)習服一星期以后再次急性的進駐海拔4400米地區(qū)24小時(短期習服再急性暴露人群);④長時間(1年)移居于海拔3700米地區(qū)(移居人群);④長時間(1年)移居于海拔3700米環(huán)境再進駐更高的海拔4400米地區(qū)習服50天(移居再暴露人群)。需要檢測的指標包含:①基本人口學資料(年齡、體重、身高等);①一般生命體征參數(shù)(血壓、血氧飽和度、心率等);③血樣本的采集(血常規(guī)及血漿中EPO濃度的測定);④超聲心動圖觀測左心功能;④通過路易斯湖評分系統(tǒng)來評估AMS的發(fā)生。結果:(1)急性進駐高海拔地區(qū)(3700米)后,受試人群每搏輸出量、射血分數(shù)、心輸出量均可以觀察到顯著提升(P0.05)。當經(jīng)七天的習服后再急性進駐更高的海拔4400m時,每搏輸出量明顯降低(P0.05)。而射血分數(shù)、心輸出量變化則不明顯(P0.05)。急性進駐3700米時健康人群的每搏輸出量相較于平原水平有了明顯的提高(P0.05),而發(fā)生AMS的人群則無明顯變化(P0.05)。在短期習服再急性進駐4400米時,健康人群的每搏輸出量也要明顯高于AMS患者(P0.05)。(2)急進高原后,人群血漿EPO的濃度有明顯的上升,急性高原暴露人群和短期習服再急性暴露人群的血漿EPO濃度均較平原對照的人群明顯增高(P0.05)。移居及移居再暴露人群的血漿EPO含量與平原對照相比差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。急性高原暴露人群的血漿EPO濃度與左室舒張內(nèi)徑、每搏輸出量、E/A等左心功能參數(shù)均表現(xiàn)為正相關性(R值分別為0.236、0.278、0.293,P0.05),并與AMS評分表現(xiàn)為負相關性(R=-0.249,P0.05)。結論:1、急進高原人群左心收縮功能較平原顯著增強,心排量也明顯增加以適應低氧環(huán)境;2、急性高原暴露后AMS未發(fā)病(AMS-)人群較平原相比每搏輸出量顯著增強,在進駐更高海拔后,其每搏輸出量仍顯著高于AMS發(fā)病(AMS+)人群,提示在高原環(huán)境下AMS-人群能夠更有效的通過左心功能的適應性變化來適應低氧環(huán)境,減少AMS的發(fā)生;3、急進高原人群血漿EPO含量明顯增高,久居高原對人群血漿EPO含量無明顯影響;4、急性高原暴露人群血漿EPO濃度與左心功能指標(左室舒張內(nèi)徑、每搏輸出量、E/A)明顯正相關,與AMS評分負相關,EPO水平的升高可能通過增強左心功能減少AMS的發(fā)生。
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【學位授予單位】：第三軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R594.3

【參考文獻】

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1 郭鄭e，

本文編號：2464272