本文關(guān)鍵詞：2型糖尿病下肢血管病變與血糖波動的相關(guān)性及硫辛酸的干預(yù)研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《山西醫(yī)科大學(xué)》 2015年

血糖波動對2型糖尿病患者下肢血管內(nèi)皮功能的影響及胰島素泵強(qiáng)化干預(yù)的研究

王亞雙  

【摘要】：目的本研究通過觀察2型糖尿病(T2DM)患者及2型糖尿病合并下肢血管病變者的血糖波動及血管內(nèi)皮依賴性舒張功能(FMD)、胰島素樣生長因子1受體(IGF-1R)、血清丙二醛(MDA)、血清同型半胱氨酸(Hcy)的水平,探討血糖波動及其他因素與2型糖尿病下肢血管內(nèi)皮功能的關(guān)系,并進(jìn)一步觀察胰島素泵強(qiáng)化干預(yù)對血管內(nèi)皮功能的影響。方法選取2013年11月至2015年2月在中國人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科住院治療并符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)的T2DM患者60例,根據(jù)超聲檢查結(jié)果是否T2DM同時合并下肢血管病變將其分為T2DM合并下肢血管病變組30例(A組)、單純T2DM組30例(B組);另取同一期間本醫(yī)院的健康志愿者為正常對照組10例(C組)。對A、B兩組在胰島素干預(yù)前后進(jìn)行72h動態(tài)血糖監(jiān)測,同時對C組進(jìn)行動態(tài)血糖監(jiān)測,并比較分析血糖波動參數(shù);將A、B兩組隨機(jī)分為兩個亞組(A1、A2、B1、B2),分別用胰島素泵或皮下注射兩種干預(yù)方式對各亞組進(jìn)行2周的胰島素強(qiáng)化干預(yù),胰島素強(qiáng)化治療前后同時檢測胰島素樣生長因子受體-1(IGF-1R)、丙二醛(MDA)、同型半胱氨酸(Hcy)、血管內(nèi)皮舒張功能(FMD),分別比較不同方法胰島素干預(yù)前后各指標(biāo)間的差異。檢測所有入選人員的一般生化指標(biāo)并比較C組與A、B組,A、B兩組間一般臨床資料、血糖波動指標(biāo)、血管內(nèi)皮功能指標(biāo)的差異同時分析血糖波動對血管內(nèi)皮功能的影響及不同干預(yù)方式對血糖波動及血管內(nèi)皮功能的影響、不同干預(yù)方式的效果的差異。結(jié)果1.1).AB兩組的收縮壓、舒張壓、糖化血紅蛋白(Hb A1c)、低密度脂蛋白(LDL-C)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、IGF-1R、MDA、Hcy、平均血糖波動幅度(MAGE)、全天血糖標(biāo)準(zhǔn)差(SDBG)、日間血糖平均絕對差(MODD)、最大血糖波動幅度(LAGE)均大于對照組,高密度脂蛋白(HDL)、FMD小于正常對照組。差別具有統(tǒng)計學(xué)意義P0.05。2).A、B、C三組間的性別、年齡、病程、SBP、TC、LDL、HDL、MDA、IGF-1R、Hcy、FMD、MAGE、MODD、SDBG均不相同,A組B組C組,(P0.05),Hb A1c在A、B兩組間的差別無顯著意義,(P0.05)。3).MAGE、LAGE、IGF-1R、MDA、Hcy在C、B、A三組中呈遞增趨勢,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),FMD、HDL呈遞減趨勢。差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.1).胰島素泵組強(qiáng)化后各血糖波動指標(biāo)、IGF-1R、MDA、Hcy較干預(yù)前有所降低,FMD升高,差別有統(tǒng)計學(xué)意義P0.05。2).皮下注射組強(qiáng)化后各血糖波動指標(biāo),IGF-1R,Hcy,MDA較干預(yù)前有所降低,FMD升高,差別有統(tǒng)計學(xué)意義P0.05。3).胰島素泵干預(yù)組較皮下注射組強(qiáng)化能明顯減小血糖波動參數(shù)、IGF-1R、MDA、Hcy,升高FMD,差別有統(tǒng)計學(xué)意義,P0.05。4).對兩組不同病變程度的糖尿病組進(jìn)行胰島素強(qiáng)化干預(yù),比較血糖波動及血管內(nèi)皮功能改善。其中單純DM組的MDA、IGF-1R、Hcy、FMD、MAGE較T2DM合并下肢血管病變組改善更明顯,差別有統(tǒng)計學(xué)意義,P0.05。5).將兩組血糖波動參數(shù)、MDA、IGF-1R、Hcy同F(xiàn)MD作相關(guān)分析,IGF-1R、Hcy、MAGE、SDBG與FMD明顯相關(guān),有統(tǒng)計學(xué)意義。P0.05。把FMD作為因變量,上述指標(biāo)做為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析最終IGF-1R,MAGE,Hcy進(jìn)入了該回歸方程:FMD=8.390-0.342Hcy-0.108IGF-1R-0.385MAGE.6).IGF-1R與MDA、Hcy、LAGE呈正相關(guān),與FMD呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論1.血糖波動可能是T2DM血管內(nèi)皮功能減退的重要危險因素,參與下肢血管病變的發(fā)生和發(fā)展。2.血糖波動可能通過加重氧化應(yīng)激損傷血管內(nèi)皮,導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能減退,從而加速下肢血管病變發(fā)展。3.早期胰島素泵強(qiáng)化可能通過改善血糖波動、減少氧化應(yīng)激及內(nèi)皮細(xì)胞損害顯著改善T2DM下肢血管內(nèi)皮功能。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R587.1
【目錄】：

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