【摘要】：第一部分高同型半胱氨酸血癥、2型糖尿病及10年心血管事件風(fēng)險——以流行病學(xué)調(diào)查研究人群為對象的橫斷面研究目的:多種疾病中,如心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病中都可觀察到高同型半胱氨酸血癥(Hyperhomocysteinemia,Hhcy),且既往研究表明在普通人群、合并慢性腎臟疾病(Chronic Kidney Disease,CKD)人群,Hhcy可增加心血管事件風(fēng)險。但關(guān)于同型半胱氨酸水平(Homocysteine,Hcy)與糖尿病關(guān)系的研究結(jié)果仍然未達(dá)到一致。本研究目的是,計算2型糖尿病(Type 2 Diabetes,T2DM)患者中Hhcy的患病率,并評估其與10年心血管事件風(fēng)險的是否存在關(guān)系。方法:該橫斷面研究是2007-2008年中國糖尿病及代謝紊亂綜合征研究中的部分研究,研究人群來自陜西省。入選標(biāo)準(zhǔn):1.年齡≥20歲;2.在陜西省居住至少5年。排除標(biāo)準(zhǔn):1.甲狀腺功能異常者;2.腎功能不全者;3.既往有惡性腫瘤病史、冠心病及心血管事件者;4.Hcy數(shù)據(jù)缺失者;5.服用二甲雙胍者;6.妊娠者。以問卷調(diào)查方式收集人口學(xué)資料,并收集血液標(biāo)本行實(shí)驗(yàn)室檢查。使用葡萄糖耐量試驗(yàn)診斷糖尿病,使用弗雷明翰危險評分(Framingham Risk Score,FRS)來評估10年心血管事件風(fēng)險。結(jié)果:本研究最終納入研究人群共2303位(男性946,女性1357),其中T2DM人群的Hhcy患病率和非T2DM人群間無顯著性差異(71.0%vs.68.1%,P=0.55)。Logistic回歸顯示T2DM與Hhcy無密切聯(lián)系(OR:0.80,95%CI:0.55-1.17,P=0.25)。結(jié)果表明,T2DM人群FRS為20.40%,Hhcy人群FRS為6.99%,合并有Hhcy的T2DM人群的FRS為23.33%,均顯著高于健康對照組的FRS(4.10%),然而合并有Hhcy的T2DM人群的FRS與T2DM患者的FRS無顯著性差異(P=0.091)。結(jié)論:本次研究表明,Hhcy患病率在T2DM與非T2DM人群中不存在差異。除此以外,我們結(jié)果顯示Hhcy并不能有效增加T2DM患者的10年心血管事件風(fēng)險。因此,結(jié)合既往研究結(jié)果,降Hcy治療并未能有效降低其后的心血管事件風(fēng)險,因此我們并不推薦在中國T2DM人群中進(jìn)行Hhcy常規(guī)篩查。第二部分葉酸與2型糖尿病相關(guān)性研究目的葉酸,是一種水溶性B族維生素,與多種疾病均有一定關(guān)系,其中包括內(nèi)分泌疾病中的T2DM、妊娠期糖尿病等。既往有關(guān)葉酸與T2DM的關(guān)系仍存在爭議,且復(fù)習(xí)文獻(xiàn)看到,較多研究中的研究對象多為仍在服用二甲雙胍的多年糖尿病患者,由于二甲雙胍與葉酸的代謝有關(guān),因此重新評估葉酸與T2DM相關(guān)性具有意義。本研究目的為比較中國陜西西安T2DM人群與正常人群的血漿葉酸水平,進(jìn)一步評估葉酸與其他多種因素的相關(guān)性。方法該橫斷面研究是2007-2008年中國糖尿病及代謝紊亂綜合征研究中的部分研究,研究人群來自陜西省。入選標(biāo)準(zhǔn):1.年齡≥20歲;2.在陜西省居住至少5年。排除標(biāo)準(zhǔn):1.甲狀腺功能異常者;2.腎功能不全者;3.既往有惡性腫瘤病史、冠心病及心血管事件者;4.葉酸數(shù)據(jù)缺失者;5.服用二甲雙胍治療T2DM者;6.妊娠者。以問卷調(diào)查方式收集人口學(xué)資料,并收集血液標(biāo)本行實(shí)驗(yàn)室檢查。使用葡萄糖耐量試驗(yàn)診斷糖尿病,使用生物電阻抗方法檢測體脂含量。結(jié)果本研究共納入2303位(男性963,女性1368)參與者。陜西省人群中T2DM患者的血漿葉酸水平(8.04 nmol/L)較普通健康人群(6.95 nmol/L)明顯升高,且具有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.004)。另外,隨著血漿葉酸水平的升高血糖及胰島素水平也隨之上升,T2DM患病率也呈遞增趨勢(P均0.05)。線性回歸分析結(jié)果顯示校正前及校正后T2DM均與血漿葉酸水平顯著相關(guān)(P=0.002,P=0.004)。另外體脂含量與吸煙同樣與血漿葉酸水平顯著相關(guān)(P值均0.05)結(jié)論研究結(jié)果表明,糖尿病人群的血漿葉酸水平較非糖尿病人群高,并且血糖、胰島素水平及T2DM患病率隨著血漿葉酸水平的升高而升高。線性回歸分析發(fā)現(xiàn),肥胖與血漿葉酸濃度存在緊密聯(lián)系�；谝陨辖Y(jié)果,我們建議未服用二甲雙胍治療的T2DM患者可不給予補(bǔ)充葉酸。
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【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R587.1
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本文編號：2446323