【摘要】：背景和目的皮肌炎是一種自身免疫性結締組織病,該病典型癥狀是肌肉炎癥和皮膚損害,臨床可出現(xiàn)特征性的皮膚損害如:眶周紫紅色水腫性紅斑、甲周紅斑和Gottron征等,也可出現(xiàn)肌無力、肌痛。并可累及多系統(tǒng)病變,比如肺部、關節(jié)及心臟等,部分患者還伴發(fā)惡性腫瘤。因此對本病做到早期正確的診斷,降低臨床誤診率,是影響本病預后的關鍵所在。本研究旨在探討皮肌炎的首發(fā)癥狀、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查等特點,分析易誤診的原因和合并疾病,為本病臨床診治提供依據(jù)。方法收集自2013年9月至2014年8月98例皮肌炎患者的臨床資料,所有患者均來自鄭州大學第一附屬醫(yī)院皮膚科,使用Excel軟件設計病歷資料記錄表,建立數(shù)據(jù)庫,回顧性調(diào)查并記錄所有患者的年齡、性別、病程、首發(fā)癥狀、臨床表現(xiàn)、合并癥、實驗室指標、誤診及治療情況等資料。分析皮肌炎臨床及實驗室特點、預后等項目,并將所有患者按照性別、是否合并間質(zhì)性肺炎等進行分組分別比較和分析。統(tǒng)計方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,計量資料比較采用t檢驗,雙側檢驗,P0.05時有統(tǒng)計學意義。結果1.98例皮肌炎患者,男32例,女66例,男女患者比例1:2.06,,平均年齡(47.29±18.685),其中41-50歲患者最多,有31/98(32.7%)例,平均病程(7.85±9.471)月。女性平均年齡(45.42±17.942),男性平均年齡(51.13±19.870);女性平均病程(9.09±10.543),男性平均病程(5.28±6.125);男女患者在年齡、病程上均無明顯差異(P0.05)。2.皮疹為最常見的首發(fā)癥狀,共51/98(52.0%)例,高于肌無力及肌痛、關節(jié)痛、呼吸道癥狀�？糁茏霞t斑為最常見的皮膚損害,共47/98(48.0%)例,其他較為常見的皮膚表現(xiàn)依次為Gottron征、胸前V字區(qū)紅斑、甲周紅斑。男女患者皮膚表現(xiàn)無明顯差異(P0.05)。肌痛的患者49/98(50.0%)例,男女患者無明顯差異(P0.05)�？人钥忍�8例,男性6例,女性2例,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。3.合并腫瘤的患者共13例(14.4%),有肺癌5例,鼻咽癌2例,乳腺癌2例,胸腺瘤1例,淋巴瘤1例,胃癌1例,食管癌1例。合并腫瘤的患者年齡較大,男性多于女性。合并其他結締組織病的有類風濕性關節(jié)炎1例,紅斑狼瘡3例,干燥綜合征2例。4.39例患者首次在院外就診誤診率較高,誤診為皮膚過敏性疾病的21例,關節(jié)炎的3例,其他的15例,皮膚損害為首發(fā)癥狀的誤診率41.2%(21/51)高于關節(jié)肌肉損害為首發(fā)癥狀的誤診率1.0%(3/33),差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。5.實驗室檢查:94例患者肌酶譜,谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高78例,谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)升高71例,乳酸脫氫酶(LDH)升高66例,α—羥丁酸脫氫酶(HBDH)升高37例,肌酸激酶(CK)升高51例,肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高43例。風濕全套檢查共65例,其中ANA陽性38例,ds DNA陽性4例,r RNP陽性8例,SSB陽性6例,SSA陽性5例。92例檢查免疫球蛋白及補體,其中Ig G升高26例,降低5例,Ig A升高21例,降低6例,Ig M升高19例,降低6例,補體C3升高4例,降低24例;補體C4升高2例,降低19例。ESR升高38例,CRP升高45例。血常規(guī)白細胞增高46例,中性粒細胞升高37例,血紅蛋白降低17例,血小板減少4例。尿常規(guī)異常7例,尿蛋白5例,尿隱血4例。男性DM患者與女性DM患者肌酶譜、風濕全套、免疫球蛋白補體、CRP、ESR、血常規(guī)及尿常規(guī)檢查均無明顯差異(P0.05)。6.25例行肌電圖檢查,其中16例提示肌源性改變,陽性率達64.0%(16/25)。心電圖檢查患者共98例,其中異�；颊�37例,包括ST-T異常17例、竇性心動過速或心動過緩9例、心肌梗死樣改變8例。心臟彩超檢查患者33例,其中異常24例,包括左室舒張功能減退17例、心包積液8例,心室增大3例,肺動脈高壓5例,瓣膜反流8例(其中1例伴有脫垂)。肺部CT或DR檢查98例,其中CT75例,DR23例,異常患者61例,其中肺炎56例、間質(zhì)性改變16例、淋巴結腫大13例、胸膜增厚12例、心包積液8例、胸腔積液7例。12例患者進行了組織活檢,包括皮膚和肌肉組織,其中9例支持皮肌炎診斷。16例行肺功能測定,13例肺功能異常。其中彌散功能障礙10例最常見,其他表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙、混合性通氣障礙、小氣道損害。7.合并ILD與不合并ILD患者比較,二者病程分別為(5.13±3.810)月和(8.38±10.148)月,肌無力發(fā)生率分別為68.8%(11/16)和45.1%(37/82),發(fā)熱發(fā)生率分別為43.8%(7/16)和15.9%(13/82),C反應蛋白異常率分別為75.0%(12/16)和40.2%(33/82),以上四種結果差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),余無明顯差異。8.治療及預后一般治療結合藥物治療,98例患者均給予糖皮質(zhì)激素治療,部分聯(lián)合免疫制劑,一些患者合并有感染的,根據(jù)病情聯(lián)合使用抗生素。98例患者經(jīng)治療后皮損及肌炎表現(xiàn)均有好轉(zhuǎn),83好轉(zhuǎn)出院,15例轉(zhuǎn)科繼續(xù)治療腫瘤及肺部疾病。結論1.皮肌炎好發(fā)中年女性;2.男性較女性伴發(fā)惡性腫瘤的機率大;3.以皮膚損害首發(fā)的皮肌炎患者更易誤診;4.肌無力、發(fā)熱、C反應蛋白增快,提示可能存在肺間質(zhì)性改變。
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【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R593.26

【參考文獻】

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1 席海英;霍月紅;;皮肌炎皮膚表現(xiàn)的回顧性臨床研究[J];中國醫(yī)藥指南;2012年34期

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本文編號：2433736