【摘要】：目的總結(jié)抗凝血殺鼠劑中毒引起出血和凝血功能障礙的臨床特征及維生素K_1等綜合治療效果,以提高對該病的認識和診治水平。通過了解抗凝血殺鼠劑中毒患者的診療過程,分析抗凝血殺鼠劑中毒的誤診原因,從而提高確診率。為抗凝血殺鼠劑中毒的診療規(guī)范提供依據(jù)。方法選用2013年12月~2016年9月我院中毒救治科收治的71例第二代抗凝血殺鼠劑中毒住院患者的臨床資料作為研究對象,對其一般情況、中毒原因、中毒時間、住院時間、臨床表現(xiàn)、血紅蛋白及凝血功能、毒物檢測等相關(guān)化驗指標,診療過程及其預后情況作回顧性分析。同時對此71例病例資料中涉及誤診的27例病例資料作回顧性分析。所有患者均在出院3個月至1年予以電話隨訪。結(jié)果71例患者中男性44例,女性27例,平均年齡為40歲(15~79),平均中毒時間為12天,平均住院時間為12天。中毒原因包括自殺(27例)、誤服(7例)、謀殺(1例)、原因不詳(36例)。27例患者來自河北,16例來自北京,7例來自山西,5例來自內(nèi)蒙古,山東、湖北各3例,陜西、四川、江西各2例,遼寧、湖南、河南、廣西各1例。來自城市21人,占29.58%,來自農(nóng)村50人,占70.42%,農(nóng)村明顯多于城市。按照中毒嚴重程度評分(PSS),輕、中、重度中毒患者人數(shù)分別為10人、24人、37人。有65例患者入院時送檢血樣中查到溴鼠靈,含量為9~5300ng/ml,平均為95ng/ml,有34人出院時復查血中毒物濃度,溴鼠靈含量為2~2456ng/ml,平均為162.5ng/ml。有70例患者入院時抽血化驗毒檢并在血樣中查到溴敵隆,含量為3~4348ng/ml,平均為30ng/ml,出院時有6人復查毒物檢測,溴敵隆含量為7~26ng/ml,平均為16.2ng/ml。出院時凝血功能指標較入院時凝血功能指標明顯好轉(zhuǎn),有統(tǒng)計學意義。入院時維生素K_1(VK_1)平均用量為60mg/天,出院時VK_1用量平均為10mg/天。19例患者能明確出院后停用VK_1的時間,為0.3~14個月,平均為3個月;有9例患者停藥時復查了毒檢,為0~85ng/ml,平均為11ng/ml。42例患者未達到理想的治療目標而自動出院,29例為好轉(zhuǎn)出院�；颊吲R床上表現(xiàn)為反復長時間的多部位出血共140例次,尿血、牙齦出血、(耳)鼻出血等癥狀是該病的主要首發(fā)癥狀,占83次(59.3%),其余還有皮下瘀斑(9例)、腹痛(9例)、便血(8例)、月經(jīng)量多(5例)、肢體疼痛(5例)、惡心嘔吐(3例)、腰痛(3例)、結(jié)膜出血(2例)、嘔血、痰中帶血、乏力各1例。患者的性別、中毒原因、入出院凝血功能指標(PT、APTT、PTA)有明顯的差異性。患者的中毒時間與入院時凝血功能、毒檢量有相關(guān)性,具有統(tǒng)計學意義。VK_1用量與凝血功能指標、血紅蛋白(Hb)、毒檢量有相關(guān)性,具有統(tǒng)計學意義。停VK_1時間與毒檢量有相關(guān)性,具有統(tǒng)計學意義。2例患者出院后未用VK_1,不治死亡。本組誤診率38.1%,誤診例次共43次。誤診時間1天~7個月,平均誤診時間24.8天。誤診醫(yī)院:社區(qū)醫(yī)院(診所)7例,二級醫(yī)院17例,三級醫(yī)院17例,不詳(當?shù)蒯t(yī)院)2例。誤診范圍涉及多個專科,共14種疾病,其中居前四位的是泌尿系結(jié)石(5例)、凝血功能障礙(5例)、泌尿系感染(3例)和牙齦出血(3例),另有鼻出血2例,血液病2例,亞硝酸鹽中毒、感染性疾病、下肢靜脈血栓形成、闌尾炎、陰道出血、腰椎間盤突出癥、腫瘤性病變合并出血各1例,未明確診斷16例。臨床表現(xiàn)多樣,23例尿血、10例牙齦出血、8例(耳)鼻出血,5例肢體疼痛(或活動障礙),4例月經(jīng)量增多,腰痛、腹痛各2例,1例便血,無癥狀(凝血異常)1例。19例患者入院時出現(xiàn)凝血功能指標異常,14例患者血細胞分析提示中、重度貧血。本組均符合抗凝血殺鼠劑中毒的臨床診斷標準,確診后給予補液促排、補充VK_1、輸注新鮮冰凍血漿、血液灌流等綜合治療,預后均良好。住院期間患者均未出現(xiàn)VK_1注射液嚴重過敏及不良反應。結(jié)論1.本組研究資料中,男性多于女性,農(nóng)村發(fā)病率明顯多于城市,病人大部分來自北京、河北等周邊省市,中毒原因包括自殺、誤服、謀殺、原因不詳,以中青年為主,平均中毒時間為12天,平均住院時間為12天。2.抗凝血殺鼠劑中毒主要表現(xiàn)為凝血功能障礙和不同部位的自發(fā)性出血,對不明原因出現(xiàn)尿血、牙齦出血、(耳)鼻出血等癥狀患者,應考慮可能為抗凝血殺鼠劑中毒,并盡快完善相關(guān)化驗檢查。3.VK_1為抗凝血殺鼠劑中毒的特效拮抗劑,VK_1的用量及用藥時間與抗凝血殺鼠劑的毒物濃度、凝血酶原時間呈正相關(guān),與凝血酶原活動度、血紅蛋白呈負相關(guān)。4.VK_1的用量應足量、足療程,治療上應根據(jù)凝血功能和體內(nèi)毒物濃度逐漸調(diào)整VK_1用量,平均停藥時間為3個月,長者可達14個月,平均停藥時毒物濃度為11ng/ml,停藥時VK_1平均用量為10mg/天。注意防治VK_1的副反應,適時補充懸浮紅細胞,改善貧血。5.血液灌流對降低抗凝血殺鼠劑中毒患者體內(nèi)毒物濃度有效,可以縮短總的治療時間,尤其對血中毒物濃度較高的患者效果明顯。6.抗凝血殺鼠劑中毒起病隱匿,臨床特征不典型,容易誤診。臨床中對不能用一元化解釋的凝血功能障礙性疾病,要考慮可能為抗凝血殺鼠劑中毒。7.凝血功能化驗和VK_1試驗性治療可助于鑒別診斷,毒物檢測可明確診斷。為提高確診率,還應加強接診醫(yī)生,尤其是低年資和非中毒�？漆t(yī)師對抗凝血殺鼠劑中毒的認識。
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【學位授予單位】：中國人民解放軍軍事醫(yī)學科學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R595.4

【參考文獻】

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本文編號：2426681