發(fā)布時間：2019-01-10 18:08

【摘要】：目的:本研究旨在通過對2型糖尿病患者不同部位淺表動脈IMT與合并不同臨床大血管疾病的相關(guān)性研究,探討不同部位淺表動脈IMT對T2DM合并不同臨床大血管疾病的預(yù)測價值,以早期發(fā)現(xiàn)大血管疾病并對其進行干預(yù)。方法:選取大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科2013年6月至2014年6月住院的具有完整臨床資料的T2DM患者680例,男性365例(53.68%),女性315例(46.32%),年齡21-89歲(61.25±12.32)。將680例受試者分為單純合并冠心病(coronary artery disease,CAD)組107例(15.74%);單純合并腦血管疾病(cerebrovascular disease,CVD)組43例(6.32%);單純合并下肢動脈血管病變(peripheral artery disease,PAD)組10例(1.47%);合并2種或2種以上大血管疾病(multiple macrovascular disease,MAD)組37例(5.44%);不合并臨床大血管疾病(without clinical macrovascular disease group,NG)483例(71.03%)為對照組。入選患者均進行性別、年齡、糖尿病病程、吸煙情況、家族史等情況調(diào)查,測量腰圍、身高、體重,并計算體重指數(shù)(body mass index,BMI),測量收縮壓(systolic blood pressure,SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure,DBP),并計算脈壓差(pulse pressure difference,PPD),行空腹血糖(fasting blood glucose,FPG)、糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)、尿酸(uric acid,UA)、總膽固醇(total cholesterol,TC)、甘油三脂(triglycerides,TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、載脂蛋白A(apolipoprotein A,ApoA)檢測。所有患者均行經(jīng)皮下頸部及下肢動脈超聲檢查,檢查部位包括雙側(cè)頸總動脈、頸動脈膨大分叉處、頸內(nèi)動脈、股動脈及乆動脈,記錄各部位動脈IMT值。并將頸總動脈imt、頸動脈膨大分叉處imt、頸內(nèi)動脈imt中的最大值作為頸動脈imt(max-imt)。結(jié)果:1.各研究組的男性比例、糖尿病家族史、合并高血壓、平均年齡、糖尿病病程與對照組比較,結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)。cad組和cvd組的bmi與對照組比較,結(jié)果有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(p0.01)。cvd組和pad組的sbp與對照組比較,結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)。cad組、cvd組和pad組的ppd與對照組比較,結(jié)果有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(p0.01)。mad組的fpg與對照組比較,結(jié)果有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(p0.01)。各研究組的吸煙史、腰圍、dbp、hba1c、ua、tc、tg、hdl-c、ldl-c、apoa與對照組比較,結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)。2.在各研究組與對照組imt的比較中,cad組左頸總動脈imt、雙側(cè)頸內(nèi)動脈imt、右頸動脈膨大分叉處imt、雙側(cè)乆動脈imt水平均高于與對照組(p0.05)。cvd組雙側(cè)頸總動脈imt、右頸內(nèi)動脈imt、右頸動脈imt、雙側(cè)乆動脈imt水平均高于與對照組(p0.05)。pad組雙側(cè)頸總動脈imt、左頸內(nèi)動脈imt、雙側(cè)頸動脈膨大分叉處imt、雙側(cè)頸動脈imt(max)、雙側(cè)股動脈imt、雙側(cè)乆動脈imt水平均高于與對照組(p0.05)。mad組各被檢動脈imt水平均顯著高于與對照組(p0.001)。3.單因素logistic回歸分析,年齡、糖尿病病程、合并高血壓、ppd及左頸總動脈imt、雙側(cè)頸內(nèi)動脈imt、右頸動脈膨大分叉處imt、雙側(cè)乆動脈imt是t2dm合并冠心病的危險因素;年齡、糖尿病病程、合并高血壓、bmi、sbp、ppd及雙側(cè)頸總動脈imt、雙側(cè)頸內(nèi)動脈imt、右頸動脈imt(max)、雙側(cè)股動脈imt、雙側(cè)乆動脈imt是t2dm合并腦血管疾病的危險因素;年齡、糖尿病病程、sbp、ppd及雙側(cè)頸總動脈imt、左頸內(nèi)動脈imt、雙側(cè)頸動脈膨大分叉處imt、雙側(cè)頸動脈imt(max)、雙側(cè)股動脈imt、雙側(cè)乆動脈imt是t2dm合并下肢動脈血管病變的危險因素。年齡、糖尿病病程、合并高血壓、糖尿病家族史、dbp、fpg及各部位被檢動脈imt是t2dm合并多種大血管疾病的危險因素。4.多因素logistic回歸分析,年齡、糖尿病病程、合并高血壓患是t2dm合并冠心病的獨立危險因素;年齡、ppd是t2dm合并腦血管疾病的獨立危險因素;ppd、左乆動脈imt是t2dm合并下肢血管病變的獨立危險因素;年齡、糖尿病病程是t2dm合并多種大血管疾病的獨立危險因素;其他部位imt均未進入回歸方程。5.ROC曲線分析左乆動脈IMT對T2DM合并下肢動脈血管病變診斷切點,顯示AUC為0.807,AUC的95%CI為0.698-0.917,有顯著的診斷價值(P0.001)。左乆動脈切點值為1.3mm時,對T2DM合并下肢動脈血管病變的最佳診斷敏感度為60.00%[95%CI(26.2-87.8)];最佳特異度為85.48%[95%CI(82.0-88.5)]。結(jié)論:1.左頸總動脈、左頸內(nèi)動脈、右頸動脈IMT與各大血管疾病都具有相關(guān)性。左頸動脈膨大分叉處和左頸動脈IMT與下肢動脈血管病變具有相關(guān)性。右頸總動脈IMT與腦血管疾病和下肢動脈血管病變具有相關(guān)性。右頸內(nèi)動脈IMT與冠心病和腦血管疾病具有相關(guān)性。右頸動脈膨大分叉處IMT與冠心病和下肢動脈血管病變具有相關(guān)性。2.雙側(cè)乆動脈IMT與各大血管疾病都具有相關(guān)性。雙側(cè)股動脈IMT與腦血管疾病和下肢動脈血管病變具有相關(guān)性。3.左乆動脈IMT可能是T2DM合并下肢動脈血管病變的獨立危險因素,預(yù)測價值最高。建議對于左乆動脈IMT1.3 mm的T2DM患者,應(yīng)進一步行下肢血管動脈造影或踝肱指數(shù)檢查。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R587.2

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本文編號：2406628