【摘要】：背景:隨著人們生活水平不斷提高,膳食結(jié)構(gòu)模式向高能量轉(zhuǎn)變,加之人口老齡化進(jìn)程加速,近年來(lái)糖尿病(diabetes mellitus,DM)發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)。社會(huì)人口老齡化加劇的同時(shí),也使骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis,OP)的患病率逐年增加,二者均成為全球性的健康問(wèn)題。2型糖尿病(T2DM)患者長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài)除可引起微血管病變、大血管病變、周?chē)窠?jīng)病變等常見(jiàn)并發(fā)癥以外,還可損害骨骼系統(tǒng)。不同研究者通過(guò)對(duì)T2DM患者進(jìn)行骨密度(BMD)測(cè)量后,得出的研究結(jié)果不盡一致,有報(bào)道T2DM患者的BMD低于非糖尿病人群,也有報(bào)道T2DM患者的BMD與非糖尿病人群無(wú)差異,甚至有研究顯示T2DM患者的BMD比非糖尿病人群升高,但T2DM患者與非糖尿病人群相比骨折風(fēng)險(xiǎn)增加已達(dá)成共識(shí)。T2DM患者骨折風(fēng)險(xiǎn)的增加與BMD的下降不成正比,BMD已不能作為評(píng)估T2DM患者骨質(zhì)代謝和骨折風(fēng)險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)。本研究通過(guò)對(duì)T2DM合并OP患者及原發(fā)性O(shè)P患者的骨代謝相關(guān)生化標(biāo)志物進(jìn)行對(duì)比分析,探究T2DM與OP的關(guān)系及對(duì)骨質(zhì)代謝的影響。目的:對(duì)2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者的骨代謝生化標(biāo)志物水平進(jìn)行評(píng)估,為2型糖尿病患者合并骨質(zhì)疏松的早期診斷和防治提供理論依據(jù)。方法:收集2016年5月至2016年9月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院且符合研究條件的患者(男性55歲,女性為絕經(jīng)后)102例,其中T2DM合并OP患者52例,男27例,女25例,年齡43-88歲,平均年齡(61.94±8.88)歲;原發(fā)性O(shè)P患者50例,男24例,女26例,年齡46-80歲,平均年齡(64.53±7.76)歲。采集病史,記錄患者病程及用藥情況,測(cè)量身高、體重,并計(jì)算BMI;采用美國(guó)HOLOGIC雙能X線骨密度檢測(cè)儀(DXA)對(duì)所有患者的腰椎(L1-L4、腰椎總和)和左側(cè)股骨近端(包括頸部、轉(zhuǎn)子、內(nèi)部、髖部總和)的BMD進(jìn)行測(cè)量;所有研究對(duì)象均于入院后第二日晨空腹抽取肘靜脈血檢測(cè)血清電解質(zhì)、肝腎功能、血脂、空腹血糖(FBG)等一般生化指標(biāo)及血清骨型堿性磷酸酶(BALP)、甲狀旁腺激素(PTH)、總I型前膠原氨基酸前肽(PINP)、25羥維生素D3(25(OH)D3)、骨鈣素(OC)、β膠原降解產(chǎn)物(β-CTX)等與骨代謝生化指標(biāo),同時(shí)測(cè)定T2DM合并OP組患者的HbA1c水平。比較分析兩組患者一般生化指標(biāo)、血清BALP、PTH、PINP、25(OH)D3、OC、β-CTX水平及BMD等。結(jié)果:(1)一般資料(1)T2DM合并OP組患者的性別比例、年齡、BMI與原發(fā)性O(shè)P組相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);(2)T2DM合并OP組女性患者和男性患者的年齡、BMI與原發(fā)性O(shè)P組相同性別患者分別進(jìn)行比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);(3)T2DM合并OP組52例患者的近半年治療方案中,21例使用二甲雙胍制劑,17例使用胰島素制劑,16例使用磺脲類(lèi)制劑,6例使用α葡萄糖苷酶抑制劑;13例使用他汀類(lèi)制劑,8例未行藥物治療。(2)一般生化(1)T2DM合并OP組患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、血肌酐、血鈣磷水平等與原發(fā)性O(shè)P組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);(2)T2DM合并OP組患者的甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白與原發(fā)性O(shè)P組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);(3)T2DM合并OP組的FBG較原發(fā)性O(shè)P組高,且差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(3)骨密度結(jié)果(1)T2DM合并OP組女性患者股骨近端(內(nèi)部及髖部總和)BMD較原發(fā)性O(shè)P組高(P0.05),腰椎BMD與原發(fā)性O(shè)P組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);(2)T2DM合并OP組男性患者的腰椎及股骨近端BMD與原發(fā)性O(shè)P組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(4)骨代謝生化指標(biāo)(1)T2DM合并OP組女性患者的OC、PINP、β-CTX、25(OH)D3、PTH均較原發(fā)性O(shè)P組低,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);(2)T2DM合并OP組男性患者的OC、PINP、β-CTX、25(OH)D3較原發(fā)性O(shè)P組低且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),兩組間男性患者的PTH差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);(3)T2DM合并OP組的BALP與原發(fā)性O(shè)P組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z值=-0.769,P=0.442)。(5)T2DM合并OP組骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物與HbA1c的相關(guān)分析T2DM合并OP組患者的OC、PINP、β-CTX與HbA1c呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論:1.T2DM合并OP的女性患者股骨近端BMD高于原發(fā)性O(shè)P患者,而男性與原發(fā)性O(shè)P患者無(wú)差異;兩組間男性和女性患者的腰椎BMD與原發(fā)性O(shè)P患者均無(wú)差異。2.T2DM合并OP患者較原發(fā)性O(shè)P患者的骨轉(zhuǎn)換速率減慢。3.高血漿葡萄糖可能對(duì)骨轉(zhuǎn)換有抑制作用。
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【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R580;R587.2
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本文編號(hào)：2402353