【摘要】：背景:隨著人們生活水平不斷提高,膳食結(jié)構(gòu)模式向高能量轉(zhuǎn)變,加之人口老齡化進(jìn)程加速,近年來糖尿病(diabetes mellitus,DM)發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。社會人口老齡化加劇的同時,也使骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis,OP)的患病率逐年增加,二者均成為全球性的健康問題。2型糖尿病(T2DM)患者長期的高血糖狀態(tài)除可引起微血管病變、大血管病變、周圍神經(jīng)病變等常見并發(fā)癥以外,還可損害骨骼系統(tǒng)。不同研究者通過對T2DM患者進(jìn)行骨密度(BMD)測量后,得出的研究結(jié)果不盡一致,有報道T2DM患者的BMD低于非糖尿病人群,也有報道T2DM患者的BMD與非糖尿病人群無差異,甚至有研究顯示T2DM患者的BMD比非糖尿病人群升高,但T2DM患者與非糖尿病人群相比骨折風(fēng)險增加已達(dá)成共識。T2DM患者骨折風(fēng)險的增加與BMD的下降不成正比,BMD已不能作為評估T2DM患者骨質(zhì)代謝和骨折風(fēng)險的標(biāo)準(zhǔn)。本研究通過對T2DM合并OP患者及原發(fā)性O(shè)P患者的骨代謝相關(guān)生化標(biāo)志物進(jìn)行對比分析,探究T2DM與OP的關(guān)系及對骨質(zhì)代謝的影響。目的:對2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者的骨代謝生化標(biāo)志物水平進(jìn)行評估,為2型糖尿病患者合并骨質(zhì)疏松的早期診斷和防治提供理論依據(jù)。方法:收集2016年5月至2016年9月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院且符合研究條件的患者(男性55歲,女性為絕經(jīng)后)102例,其中T2DM合并OP患者52例,男27例,女25例,年齡43-88歲,平均年齡(61.94±8.88)歲;原發(fā)性O(shè)P患者50例,男24例,女26例,年齡46-80歲,平均年齡(64.53±7.76)歲。采集病史,記錄患者病程及用藥情況,測量身高、體重,并計算BMI;采用美國HOLOGIC雙能X線骨密度檢測儀(DXA)對所有患者的腰椎(L1-L4、腰椎總和)和左側(cè)股骨近端(包括頸部、轉(zhuǎn)子、內(nèi)部、髖部總和)的BMD進(jìn)行測量;所有研究對象均于入院后第二日晨空腹抽取肘靜脈血檢測血清電解質(zhì)、肝腎功能、血脂、空腹血糖(FBG)等一般生化指標(biāo)及血清骨型堿性磷酸酶(BALP)、甲狀旁腺激素(PTH)、總I型前膠原氨基酸前肽(PINP)、25羥維生素D3(25(OH)D3)、骨鈣素(OC)、β膠原降解產(chǎn)物(β-CTX)等與骨代謝生化指標(biāo),同時測定T2DM合并OP組患者的HbA1c水平。比較分析兩組患者一般生化指標(biāo)、血清BALP、PTH、PINP、25(OH)D3、OC、β-CTX水平及BMD等。結(jié)果:(1)一般資料(1)T2DM合并OP組患者的性別比例、年齡、BMI與原發(fā)性O(shè)P組相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);(2)T2DM合并OP組女性患者和男性患者的年齡、BMI與原發(fā)性O(shè)P組相同性別患者分別進(jìn)行比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);(3)T2DM合并OP組52例患者的近半年治療方案中,21例使用二甲雙胍制劑,17例使用胰島素制劑,16例使用磺脲類制劑,6例使用α葡萄糖苷酶抑制劑;13例使用他汀類制劑,8例未行藥物治療。(2)一般生化(1)T2DM合并OP組患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、血肌酐、血鈣磷水平等與原發(fā)性O(shè)P組相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);(2)T2DM合并OP組患者的甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白與原發(fā)性O(shè)P組相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);(3)T2DM合并OP組的FBG較原發(fā)性O(shè)P組高,且差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(3)骨密度結(jié)果(1)T2DM合并OP組女性患者股骨近端(內(nèi)部及髖部總和)BMD較原發(fā)性O(shè)P組高(P0.05),腰椎BMD與原發(fā)性O(shè)P組無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);(2)T2DM合并OP組男性患者的腰椎及股骨近端BMD與原發(fā)性O(shè)P組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(4)骨代謝生化指標(biāo)(1)T2DM合并OP組女性患者的OC、PINP、β-CTX、25(OH)D3、PTH均較原發(fā)性O(shè)P組低,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);(2)T2DM合并OP組男性患者的OC、PINP、β-CTX、25(OH)D3較原發(fā)性O(shè)P組低且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),兩組間男性患者的PTH差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);(3)T2DM合并OP組的BALP與原發(fā)性O(shè)P組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z值=-0.769,P=0.442)。(5)T2DM合并OP組骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物與HbA1c的相關(guān)分析T2DM合并OP組患者的OC、PINP、β-CTX與HbA1c呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論:1.T2DM合并OP的女性患者股骨近端BMD高于原發(fā)性O(shè)P患者,而男性與原發(fā)性O(shè)P患者無差異;兩組間男性和女性患者的腰椎BMD與原發(fā)性O(shè)P患者均無差異。2.T2DM合并OP患者較原發(fā)性O(shè)P患者的骨轉(zhuǎn)換速率減慢。3.高血漿葡萄糖可能對骨轉(zhuǎn)換有抑制作用。
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【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R580;R587.2
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本文編號：2402353