【摘要】：背景和目的糖尿病已成為一種嚴(yán)重威脅全人類生命健康的慢性疾病。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟統(tǒng)計(jì),2011年全球糖尿病患者人數(shù)達(dá)到3.7億,發(fā)展中國家患者占80%,預(yù)計(jì)到2030年全球?qū)⒂?.5億糖尿病患者。目前,中國糖尿病患者人數(shù)已超過1億,并呈快速增長,糖尿病不僅給患者帶來嚴(yán)重的身體及精神損害,明顯降低患者生活質(zhì)量,縮短患者壽命,還給家庭和國家?guī)沓林氐尼t(yī)療負(fù)擔(dān)和社會責(zé)任。且隨著糖尿病病程的不斷進(jìn)展,帶來一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥。胃腸運(yùn)動障礙是糖尿病患者十分常見的并發(fā)癥,由于癥狀不典型,且易與其他胃腸疾病混淆,目前尚缺乏特異性的檢測手段,診斷較為困難。長期的胃腸功能紊亂增加患者的生理和心理負(fù)擔(dān),并影響食物的消化吸收,降低藥物效價(jià),可加重急慢性代謝紊亂及并發(fā)癥的發(fā)生。隨著病情發(fā)展,可出現(xiàn)糖尿病胃輕癱、嚴(yán)重的小腸及結(jié)腸動力低下,治療手段有限,療效欠佳。因此,加強(qiáng)糖尿病胃腸運(yùn)動障礙的早期診斷及治療,避免病情進(jìn)一步加重具有重要意義。目前消化內(nèi)鏡、超聲、鋇餐、核素顯像等均可用于評價(jià)胃腸運(yùn)動功能,其中核素顯像被認(rèn)為是“金標(biāo)準(zhǔn)”,因其具有圖像清晰,重復(fù)性好,符合生理需求等優(yōu)點(diǎn)。因此本研究采用核素顯像的方法,研究2型糖尿病(Type2 diabetes mellitus,T2DM)患者在沒有出現(xiàn)胃腸癥狀時(shí)其胃腸動力情況,并探討相關(guān)代謝危險(xiǎn)因素,為采取有效的干預(yù)措施提供指導(dǎo)。傳統(tǒng)糖尿病的治療主要依靠長期口服降糖藥物或注射胰島素,Roux-en-Y胃轉(zhuǎn)流術(shù)的誕生為2型糖尿病患者擺脫終身用藥,獲得臨床治愈帶來了希望。目前對胃轉(zhuǎn)流術(shù)后胃腸動力的研究主要集中于胃腸激素檢測,較少采用影像學(xué)方法。本研究同時(shí)應(yīng)用核素顯像,觀察胃轉(zhuǎn)流術(shù)后患者胃腸運(yùn)動改變情況及代謝指標(biāo)變化情況。研究對象篩選2012年6月至2014年2月在第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院高血壓內(nèi)分泌科住院的患者21例,其中6例T2DM合并肥胖且接受Roux-en-Y胃轉(zhuǎn)流術(shù)(手術(shù)組,包括術(shù)前、術(shù)后),平均年齡(43±8)歲,另外15例非肥胖T2DM(糖尿病組),平均年齡(49±10)歲;同期招募健康志愿者18例(正常組),平均年齡(52±13)歲。第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院倫理委員會審核通過該研究,研究對象均簽署知情同意書。近期均未服用影響胃腸動力的藥物,并排除高齡、胰島功能明顯衰竭、其它類型糖尿病、糖尿病急性代謝紊亂、合并胃腸不適癥狀、伴有其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾病等,手術(shù)患者尚需排除其他手術(shù)禁忌癥。方法收集所有受試者年齡、病史、身高、體重、血壓、肝腎功、血脂、血糖、胰島素、糖化血紅蛋白等資料;完善心電圖、胸片檢查;糖尿病患者需完成四肢神經(jīng)檢查、糖尿病自身抗體檢測;手術(shù)組患者術(shù)前必須行胃鏡檢查。制備2mci99mtc標(biāo)記的玉米糊試餐,患者吞服后行核素成像;分析圖像并明確胃排空及小腸運(yùn)動時(shí)間;手術(shù)組患者術(shù)后6月至8月隨訪時(shí)行第二次核素顯像。比較糖尿病組及正常組一般資料和胃腸運(yùn)動時(shí)間,并行胃腸運(yùn)動時(shí)間的危險(xiǎn)因素分析;進(jìn)行胃轉(zhuǎn)流手術(shù)前后一般資料、生化指標(biāo)及胃腸運(yùn)動時(shí)間的比較和胃腸運(yùn)動時(shí)間線性相關(guān)分析。使用graphpadprism5.1及spss18.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間資料比較采用t檢驗(yàn),胃腸運(yùn)動時(shí)間的危險(xiǎn)因素分析采用多元逐步回歸法,組間性別差異比較采用pearson卡方檢驗(yàn),p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1、所有受試者均無食欲下降、惡心、嘔吐、早飽、腹瀉、腹脹、腹痛、便秘等胃腸不適癥狀;2、與正常組相比,糖尿病組空腹血糖(fpg)、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2h血糖(ogtt2hpg)、糖化血紅蛋白(hba1c)、胰島素抵抗指數(shù)(homa-ir)、總膽固醇(tc)、甘油三酯(tg)、體重明顯升高(均p0.05);兩組收縮壓(sbp)、舒張壓(dbp)、年齡、身高、體重指數(shù)(bmi)沒有顯著性差異,兩組具有較好的一致性;3、糖尿病組胃排空時(shí)間(133.3±22.3min)較正常組(114.3±17.9min)顯著延長(p0.05),ogtt2hpg、tg是胃排空時(shí)間延長的危險(xiǎn)因素(均p0.05);4、糖尿病組小腸運(yùn)動時(shí)間(87.9±13.8min)較正常組(67.4±13.6min)明顯延長(p0.01),ogtt2hpg、tc及tg是小腸運(yùn)動時(shí)間延長的危險(xiǎn)因素(均p0.05);5、接受胃轉(zhuǎn)流術(shù)的患者,術(shù)后體重、bmi、體脂率、fpg、ogtt2hpg、hba1c、homa-ir、tg較術(shù)前顯著降低(均p0.05);術(shù)后hdl-c明顯升高(p0.001);術(shù)后tc有下降趨勢,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;6、接受胃轉(zhuǎn)流術(shù)的患者,術(shù)后胃排空時(shí)間較術(shù)前明顯縮短(74.2±19.7minvs127.5±18.1min,p0.001),且胃排空時(shí)間與ogtt2hpg、體重正相關(guān),與hdl-c負(fù)相關(guān)(均P0.01);7、胃轉(zhuǎn)流術(shù)后患者小腸運(yùn)動時(shí)間較術(shù)前顯著縮短(44.5±16.0 min vs 88.7±22.8min,p0.01),且小腸運(yùn)動時(shí)間與OGTT 2h PG、體重正相關(guān),與HDL-C負(fù)相關(guān)(均P0.05)。結(jié)論1、應(yīng)用核素顯像的方法可及早有效發(fā)現(xiàn)T2DM患者胃腸運(yùn)動障礙;2、T2DM患者出現(xiàn)胃腸不適臨床癥狀前,已存在胃腸運(yùn)動功能受損,且與其糖脂代謝紊亂有關(guān);3、Roux-en-Y胃轉(zhuǎn)流術(shù)后患者胃腸時(shí)間明顯縮短,與糖脂代謝的改善有相關(guān)性。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R587.1

【共引文獻(xiàn)】

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本文編號：2390407