【摘要】：目的通過測量初次行人工全髖關節(jié)置換術(total hip arthroplasty,THA)的強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)患者手術前后骨盆、髖臼及股骨相關影像學參數(shù),初步分析其影像學特征,以期為此類患者THA手術方法及假體選擇提供參考。方法以2015年1月—7月初次行THA且符合選擇標準的AS患者38例(56髖)作為研究對象(AS組),并以同期接受THA的股骨頭缺血性壞死患者36例(45髖)作為對照(對照組)。兩組患者病變側別比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ~2=1.14,P=0.95)。所有患者術前均行髖關節(jié)CT掃描及三維重建,測量髖臼外展角、前傾角、中心頸干角(center collum diaphyseal,CCD)、偏心距、旋轉中心至小粗隆高度以及大、小粗隆間距;術前攝X線片測量兩組股骨髓腔開大指數(shù)(canal flare index,CFI)、皮質指數(shù)(cortical thickness index,CTI),以及AS組骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骶骨傾斜角(sacral slope,SS)、骨盆傾斜角(pelvic tilt,PT);術后攝X線片測量股骨假體髓腔填充率,并測量髖臼外展角、前傾角。結果兩組術前髖臼前傾角以及手術前后髖臼外展角比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05);術后髖臼前傾角比較,差異有統(tǒng)計學意義(t=6.71,P=0.00)。AS組患者PI為41~58°,平均48.37°;SS為2~11°,平均5.64°;PT為5~26°,平均12.85°。AS組患者CCD、CFI、CTI與對照組比較,差異均有統(tǒng)計學意義(t=3.63,P=0.04;t=5.12,P=0.02;t=3.91,P=0.04);而偏心距、旋轉中心至小粗隆高度以及大、小粗隆間距比較,差異無統(tǒng)計學意義(t=0.41,P=0.36;t=0.33,P=0.56;t=0.59,P=0.12)。根據(jù)Noble等提出的分型標準,AS組中股骨髓腔為煙囪型32髖、正常型18髖、倒立香檳型6髖,對照組分別為4、28、13髖。AS組假體柄遠端髓腔填充率顯著低于對照組(t=5.64,P=0.02);兩組近端及中段髓腔填充率比較,差異無統(tǒng)計學意義(t=0.29,P=0.61;t=0.55,P=0.13)。結論 AS患者術前髖臼外展角、前傾角與股骨頭缺血性壞死患者相比無明顯差異,但術后髖臼假體前傾角明顯偏大。AS患者股骨髓腔多為煙囪型,采用錐形柄假體置換后中、遠端髓腔填充率偏小,解剖型假體填充率更高。
[Abstract]:Objective to analyze the imaging features of patients with ankylosing spondylitis (ankylosing spondylitis,AS) before and after total hip replacement (total hip arthroplasty,THA) by measuring the imaging parameters of pelvis, acetabular and femur before and after operation. In order to provide reference for THA operation and prosthesis selection in these patients. Methods from January to early July 2015, 38 patients (56 hips) with THA who met the selection criteria were selected as study subjects (AS group) and 36 patients (45 hips) with avascular necrosis of femoral head who received THA at the same time as control group (control group). There was no significant difference between the two groups (蠂 ~ 2 ~ 1.14 ~ 0.95). The acetabular abduction angle, anteversion angle, central neck trunk angle (center collum diaphyseal,CCD), eccentricity, the height of rotation center to small trochanter and the distance between large and small trochanter were measured. Preoperative radiographs were taken to measure the femoral medullary opening index (canal flare index,CFI), cortical index (cortical thickness index,CTI), pelvic incidence angle (pelvic incidence,PI), sacral obliquity angle (sacral slope,SS) and pelvic obliquity angle (pelvic tilt,) in the AS group. PT); The filling rate of femoral prosthesis and acetabular abduction angle and anteversion angle were measured by X-ray film after operation. Results there was no significant difference in acetabular anteversion and acetabular abduction between the two groups before and after operation (P0.05). There was significant difference in acetabular antegrade angle between the two groups (PI: 41 擄, mean 48.37 擄, SS: 2 擄, mean: 5. 64 擄) in). AS group. PT was 5 擄, with an average of 12.85 擄. The difference of CCD,CFI,CTI between the AS group and the control group was statistically significant (t = 3.63, P = 0.04, P = 5.12, P = 0.02, n = 3.91, P = 0.04). However, there was no significant difference in eccentricity, the height from the center of rotation to the small trochanter, and the distance between large and small trochanters (t = 0.41, P ~ (0.36) ~ (0.36) (0.33 ~ 0.33 ~ 0.56 ~ 0.56 ~ 0.59 ~ 0.12). According to the classification criteria proposed by Noble et al, the femoral medullary cavity in AS group was of chimney type (32 hips), normal type (18 hips), inverted champagne type (6 hips) and control group (42.28%). The filling rate of distal medullary cavity of prosthetic handle in AS group was significantly lower than that in control group (t = 5.64). (P0. 02); There was no significant difference in the filling rate of proximal and middle medullary cavity between the two groups (t = 0.29, P = 0.61, P = 0.65, P = 0.13). Conclusion there is no significant difference in acetabular abduction angle and anteversion angle between AS patients and patients with avascular necrosis of femoral head before operation, but the anteversion angle of acetabular prosthesis is obviously larger after operation. The femoral medullary cavity of AS patients is mostly chimney type. The filling rate of distal medullary cavity was small and the filling rate of anatomic prosthesis was higher.
【作者單位】： 首都醫(yī)科大學附屬北京康復醫(yī)院肌骨關節(jié)科;中國人民解放軍總醫(yī)院骨科;
【分類號】：R593.23

【參考文獻】

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