【摘要】：目的:回顧性分析經(jīng)激素單藥治療不敏感的,并聯(lián)合環(huán)磷酰胺或甲氨喋呤進(jìn)行治療的43例特發(fā)性炎癥性肌病患者,旨在對(duì)上述兩種不同免疫抑制劑添加治療的有效性及安全性進(jìn)行評(píng)估。探討針對(duì)激素不敏感的特發(fā)性炎癥性肌病患者的不同免疫抑制劑聯(lián)合治療方案的可行性及差異性,以期為臨床給藥方案的選擇提供理論依據(jù)。材料與方法:本研究選取2005年至2014年間于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診并于本院神經(jīng)肌肉及神經(jīng)變性病研究中心接受肌肉活檢并臨床密切隨訪證實(shí)的43例激素單藥治療不敏感的特發(fā)性炎癥性肌病患者。所有患者均符合由歐洲神經(jīng)肌肉疾病中心2004年提出的特發(fā)性炎癥性肌病診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)常規(guī)激素治療效果不明顯(可視化評(píng)分量表、血清肌酸激酶、徒手肌力檢測(cè)未均下降20%),繼而聯(lián)合使用環(huán)磷酰胺或甲氨喋呤進(jìn)行治療。使用環(huán)磷酰胺的患者經(jīng)靜脈給藥,0.6～1.0g/周,使用甲氨喋呤的患者口服給藥,15～20mg/周,均可根據(jù)治療效果、病人耐受性等調(diào)整用量和用藥次數(shù)。用藥期間定期監(jiān)測(cè)血清肌酸激酶,并對(duì)肌力等進(jìn)行評(píng)估,對(duì)治療方案有效性進(jìn)行評(píng)價(jià),并復(fù)查血尿常規(guī),射線成像,預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生。通過(guò)門診、電話或網(wǎng)絡(luò)等方式獲取隨訪資料,包括基本信息、抗核抗體、血清肌酸激酶、肌炎相關(guān)抗體、肌電圖、肌肉磁共振、治療效果及不良反應(yīng)等信息,以肌力、血清肌酸激酶水平,VAS評(píng)分,不良反應(yīng)等對(duì)不同治療方案的有效性及用藥安全性進(jìn)行評(píng)價(jià),包括好轉(zhuǎn)、復(fù)發(fā)、不良反發(fā)生率等。統(tǒng)計(jì)方法:采用SPSS20.0軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果:1.基本資料環(huán)磷酰胺添加治療組共28例患者,其中男性6名,女性22名,男女比例約為1:4,平均起病年齡45.8±14.8歲,發(fā)病至就診時(shí)間8.3±17.9月;甲氨喋呤添加組患者共15例,其中男性3名,女性12名,男女比例約為1:4,平均起病年齡28.7±20.2歲,發(fā)病至就診時(shí)間4.8±4.3月。2、治療及預(yù)后43例特發(fā)性炎癥性肌病患者中添加使用環(huán)磷酰胺的患者28人,添加使用甲氨喋呤的患者15人。兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;添加環(huán)磷酰胺組復(fù)發(fā)率為57.14%(16/28),添加甲氨喋呤組復(fù)發(fā)率為60.00%(9/15),P0.05,兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;添加環(huán)磷酰胺組治療效果良好率為85.71%(24/28),添加甲氨喋呤組治療效果良好率為86.67%(13/15),P0.05,兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;添加環(huán)磷酰胺組VAS評(píng)分下降20%所用時(shí)間為1.58±0.74月,添加甲氨喋呤組為2.24±0.66月,P0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;添加環(huán)磷酰胺組血清CK值下降20%或恢復(fù)正常所用時(shí)間為1.45 ± 0.80月,添加甲氨喋呤組為1.80±1.08月,P0.05,兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;添加環(huán)磷酰胺組MMT提升20%所用時(shí)間為1.52±0.82月,添加甲氨喋呤組為2.14±0.77,P0.05,兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。添加環(huán)磷酰胺組不良反應(yīng)發(fā)生率為46.43%(13/28),添加甲氨喋呤組為6.67%(1/15),P0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:(1)明確激素不敏感的特發(fā)性炎癥性肌病的含義,即口服強(qiáng)的松60mg/d,2個(gè)月以上肌力、CK及VAS評(píng)分無(wú)明顯改善(未均提高20%),對(duì)臨床工作具有指導(dǎo)意義。(2)免疫抑制劑添加治療,在激素單藥治療不敏感的特發(fā)性炎癥性肌病的治療中具有較高治療良好率。(3)激素添加不同免疫抑制劑環(huán)磷酰胺及甲氨喋呤在特發(fā)性炎癥性疾病的重要血清學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)血清CK的控制水平?jīng)]有顯著差異。(4)與甲氨喋呤相比,添加環(huán)磷酰胺在激素單藥治療不敏感的特發(fā)性炎癥性肌病患者的優(yōu)勢(shì)在于起效快,但其不良反應(yīng)發(fā)生率較高,二者在治療良好率、復(fù)發(fā)率等方面沒(méi)有顯著差異。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R593.2

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本文編號(hào)：2377990