【摘要】：自身免疫性甲狀腺疾病(Autoimmune thyroid diseases,AITDs)是一組T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的以甲狀腺為靶器官的自身免疫性疾病,AITDs主要包括Graves病(Graves’disease,GD)和橋本甲狀腺炎(Hashimoto's thyroiditis,HT),其共同特征是甲狀腺內(nèi)有大量的淋巴細(xì)胞浸潤,血清存在高滴度的甲狀腺過氧化物酶抗體(Thyroid peroxidase antibody,anti-TPO)和/或甲狀腺球蛋白抗體(Thyroid globulin antibody,anti-Tg)或促甲狀腺激素受體抗體(Thyrotrophin receptor antibody,TRAb)。AITDs病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚,遺傳易感與環(huán)境因素均與其發(fā)生相關(guān)。目前認(rèn)為一些細(xì)菌和病毒能夠模擬甲狀腺細(xì)胞膜表面抗原表型而在AITDs的發(fā)病中起重要作用。幽門螺桿菌(Helicobacter pylori,H.Pylori,HP)不僅是胃腸疾病重要致病因子,還與自身免疫性疾病密切相關(guān)。H.pylori感染與AITDs的關(guān)系是當(dāng)前研究熱點(diǎn),有研究發(fā)現(xiàn):AITDs患者H.pylori感染率升高,H.pylori感染可能是AITDs發(fā)病的危險(xiǎn)因素,但也有研究認(rèn)為H.pylori感染與AITDs無關(guān)。本研究擬通過Meta分析及病例對照研究探討H.pylori感染與AITDs的關(guān)系,并前瞻性研究根除H.pylori感染是否可降低甲狀腺抗體水平。本研究方法包括:(1)Meta分析,檢索國內(nèi)外各大型數(shù)據(jù)庫自建庫至2015年10月發(fā)表的有關(guān)H.pylori感染與AITDs關(guān)系的文獻(xiàn),采用Revman5.3軟件分析,計(jì)算合并OR值及其95%CI。(2)回顧性分析及病例對照研究:回顧性分析2011年1月-2015年12月醫(yī)院體檢中心首次篩查甲狀腺抗體者,評估體檢人群橋本甲狀腺炎的患病率,并采用多因素非條件Logistic回歸分析女性的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn);以其中篩查H.pylori者為研究對象,納入橋本甲狀腺炎患者作為病例組,同期體檢的非橋本甲狀腺炎患者作為對照組。比較兩組人群H.pylori感染率,并用Logistic回歸分析H.pylori感染與HT的相關(guān)性,比較H.pylori感染與未感染者甲狀腺功能及抗體的差異;(3)納入我院內(nèi)分泌科門診的aitds(gd或ht)且hp陽性愿意參加此次研究并能按時完成隨訪者,根據(jù)患者自愿原則分為治療hp感染和不治療hp感染組,在抗感染治療結(jié)束1月后復(fù)查c13尿素呼氣試驗(yàn),兩組均于治療結(jié)束后1月、3月、6月、9月、12月復(fù)查甲狀腺抗體,并與治療前比較。本研究結(jié)果:(1)meta分析:與對照組比較:h.pylori感染增加aitds發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(or=1.86,95%ci:1.18~2.94);h.pylori-caga陽性菌株感染增加aitds發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(or=2.66,95%ci:1.61~4.41);h.pylori感染與graves病(or=3.37,95%ci:1.90~5.97)和橋本甲狀腺炎(or=1.83,95%ci:1.22~2.76)的發(fā)生均具有相關(guān)性;(2)回顧性分析:2011年1月-2015年12月我院體檢中心首次篩查甲狀腺抗體者共8612人,其中橋本甲狀腺炎患者1615人,患病率18.75%,男性患病率11.01%,女性患病率31.35%。多因素非條件logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)女性的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高于男性(or=3.785,95%ci:3.192~4.488),橋本甲狀腺炎的發(fā)病與年齡無關(guān)。h.pylori感染與ht關(guān)系的病例對照研究:病例組納入756名橋本患者,對照組納入1383名非橋本患者,兩組h.pylori陽性人數(shù)分別為311例和501例,感染率分別為41.14%和36.23%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。多因素非條件logistic回歸分析:h.pylori感染or=1.240,95%ci:1.030~1.492。h.pylori感染與anti-tpo升高有關(guān),hp感染與未感染者甲狀腺功能比較無差異;(3)內(nèi)分泌科門診h.pylori陽性的graves病或橋本甲狀腺炎且愿意參加此項(xiàng)研究者25例,根據(jù)患者自愿原則,18例接受抗hp感染治療,7例患者不接受治療。18例治療hp感染的患者中10例完成1月隨訪(其余目前治療后時間尚不足1月,仍在隨訪過程中),8例治療成功(7例甲狀腺抗體水平下降,1例無變化),其中2例完成3月隨訪(抗體水平持續(xù)下降)。7例未治療hp感染的患者中4例完成1月隨訪(其余3例尚未達(dá)到1月隨訪時間),加上兩例治療失敗的患者,共6例未根除hp者完成1月隨訪,6例甲狀腺抗體水平均升高。其中1例在發(fā)現(xiàn)甲狀腺抗體水平升高后抗hp感染并成功根除,3月隨訪時抗體水平下降,另1例完成3月隨訪抗體水平持續(xù)升高。本研究結(jié)論為:(1)h.pylori感染與aitds的發(fā)生具有相關(guān)性;(2)我院體檢人群橋本甲狀腺炎的患病率為18.75%,男性患病率11.01%,女性患病率31.35%,女性的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是男性的3-4倍,橋本甲狀腺炎的發(fā)病與年齡無關(guān);(3)HT患者H.Pylori感染率高于健康人群,H.Pylori感染可能是HT危險(xiǎn)因素;(4)初步發(fā)現(xiàn)根除H.pylori可降低部分患者甲狀腺抗體水平。
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【學(xué)位授予單位】：河北北方學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R581

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2357195