【摘要】：目的:探討甘肅地區(qū)老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)患者的臨床表現(xiàn)、血清學(xué)結(jié)果、超聲指標(biāo)、疾病活動(dòng)度、共存病等特征以及對(duì)于生物制劑和傳統(tǒng)藥物療效差異,研究老年RA患者臨床特點(diǎn)和短期足量應(yīng)用生物制劑治療療效及安全性。方法:第一部分:120例RA病例分為3組,即老年起病RA(Elderly-onset RA,EORA)(起病年齡≥60歲),非老年起病RA(non-elderly-onset RA,NEORA)(起病年齡60,當(dāng)前年齡≥60),青年起病RA(younger-onset RA,YORA)(當(dāng)前年齡60),每組各40例,對(duì)三組上述臨床特點(diǎn)分別進(jìn)行比較。第二部分:100例RA患者分5組,EORA-生物制劑(E-b D)組,NEORA-生物制劑(NE-b D)組,YORA-生物制劑(Y-b D)組,EORA-傳統(tǒng)藥物(E-cD)組,NEORA-傳統(tǒng)藥物(NE-cD)組,每組20例,生物制劑組足量使用益賽普與甲氨蝶呤聯(lián)合方案,傳統(tǒng)組使用甲氨蝶呤與另一個(gè)DMARD藥物聯(lián)合方案,對(duì)以上五組隨訪12周同時(shí)每4周組間比較藥物療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果:第一部分:EORA組男性發(fā)病率最高,多以大關(guān)節(jié)為首發(fā)關(guān)節(jié)(P0.01),吸煙率高(EORA65%,NEORA32.5%,YORA15%)(P0.05),較同病程的YORA更易出現(xiàn)骨侵蝕,更易合并貧血、高血壓、肺間質(zhì)改變、慢性阻塞性肺病、心腦血管疾病、甲功異常、皮疹等共存病(P0.05)。疾病活動(dòng)度方面EORA與YORA組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但EORA較NEORA疾病活動(dòng)度高(P0.05)。超聲探查滑膜增生,多普勒信號(hào)僅與YORA組疾病活動(dòng)度評(píng)估存在顯著相關(guān)性(r=0.460,P0.01)。NEORA臨床表現(xiàn)多與其病程長(zhǎng)有關(guān),更可能累及骶髂關(guān)節(jié),需與強(qiáng)直性脊柱炎鑒別;NEORA和YORA患者更易累及顳頜關(guān)節(jié)導(dǎo)致張口困難。治療方面老年患者激素使用率更高(EORA60%,NEORA60%,YORA32.5%),EORA生物制劑使用率低于YORA(EORA22.5%,YORA47.5%),P0.05。第二部分:使用生物制劑三組(E-b D,NE-b D,Y-b D)隨訪4周末就出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛數(shù)(E-bD9.30±7.09,NE-b D7.15±6.68,Y-b D8.00±4.35),ESR(E-b D24.90±22.34,NE-b D26.15±22.33,Y-b D29.00±17.88),疾病活動(dòng)度下降,Y-b D組疾病活動(dòng)度下降程度最多(E-b D1.87±1.34,E-cD1.42±0.76,NE-bD1.98±1.32,NE-cD1.06±0.81,Y-b D2.13±1.10),但三組間對(duì)比無差異。隨訪4周末時(shí),E-b D,NE-b D組病活動(dòng)度下降明顯,與E-cD,NE-cD組有了統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P0.05。使用傳統(tǒng)藥物方案兩組(E-cD,NE-cD)各指標(biāo)較基線出現(xiàn)下降變化時(shí)間較晚(至少8周),隨訪至12周兩組間對(duì)比無差異(P0.05)。EORA,NEORA患者在使用腫瘤壞死因子拮抗劑或者cs DMARD藥物發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)一樣(P0.05)。Y-b D組患者治療期間發(fā)生不良反應(yīng)事件較E-b D,NE-b D少,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;老年RA的四個(gè)治療組(E-b D,E-c D,NE-b D,NE-cD),隨訪期間發(fā)生不良反應(yīng)組間無差別(P0.05)。結(jié)論:1.對(duì)于老年男性,以大關(guān)節(jié)起病的患者,需考慮RA可能。2.對(duì)于已診斷老年RA(EORA和NEORA),使用超聲探查疾病活動(dòng)度并不如YORA組準(zhǔn)確,故需從臨床、實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等多角度綜合評(píng)判。3.由于EORA較同病程YORA更易出現(xiàn)骨質(zhì)破壞,較長(zhǎng)病程的NEORA疾病活動(dòng)度更高,EORA患者應(yīng)盡早規(guī)范治療,同時(shí)EORA易合并多系統(tǒng)共存病,可能需多學(xué)科綜合治療。4.老年RA(E-b D,NE-b D)使用生物制劑達(dá)到低疾病活動(dòng)度可能不如YORA快,產(chǎn)生的不良事件可能較YORA更多。5.生物制劑對(duì)老年患者的作用與其發(fā)病年齡及病程可能無關(guān)。同一老年患者群體使用生物制劑療效快于傳統(tǒng)藥物,但產(chǎn)生不良反應(yīng)可能無差別。6.使用傳統(tǒng)藥物老年患者(E-cD,NE-cD)發(fā)生不良反應(yīng)概率與起病年齡無關(guān)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R593.22

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本文編號(hào)：2339037