【摘要】：背景： 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）屬于一種慢性系統(tǒng)性炎癥性自身免疫病，并發(fā)癥可能出現(xiàn)局部骨損傷及全身骨丟失，發(fā)病的機(jī)制到目前為止還不清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，它與樹突狀細(xì)胞（dendritic cell,DC），B淋巴細(xì)胞等異常有關(guān)系。維生素D（vitamin D）是一種脂溶性維生素，其最具代表性的作用是通過骨骼、腸道、腎臟和甲狀旁腺(parathyroid gland,PT)調(diào)節(jié)血鈣的平衡和骨代謝，降低骨量丟失、預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生，減弱骨折的風(fēng)險(xiǎn)。近年來新近的研究發(fā)現(xiàn)在腎、骨骼及肝臟等30多種器官之外的很多種組織中有維生素D受體的存在及表達(dá)，提示了維生素D的廣泛作用。因此對免疫系統(tǒng)疾病RA也會(huì)起到調(diào)節(jié)的效果，不過，截止現(xiàn)階段，在RA患者血清中的變化狀況及臨床意義方面還有待確認(rèn)。 目的： 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）的方法測試RA患者組與健康對照組25-羥基維生素D[25(OH)D]在血清中的含量，分析其與RA患者病情活動(dòng)性、骨侵蝕度情況及骨密度、實(shí)驗(yàn)室與臨床相關(guān)指標(biāo)（C反應(yīng)蛋白CRP、類風(fēng)濕因子RF、環(huán)瓜氨酸多肽CCP、血沉ESR等）及用藥治療情況之間的內(nèi)在關(guān)系，對它在RA患者病情進(jìn)展方面起到的臨床作用進(jìn)行研究。 方法： 收集2013.06—2014.12這段時(shí)間內(nèi)于吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院風(fēng)濕免疫科住院的120例RA病患，以及體檢中心80例健康人群的血清樣本，用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）方法分別檢測血清25(OH)D含量，相應(yīng)記錄RA患者病情活動(dòng)度DAS28評分、晨僵時(shí)間、骨密度BMD值、骨侵蝕度情況、CRP、RF、CCP、等資料。 結(jié)果： 1.對比RA病人組、健康人群對照組的血清樣本中的25(OH)D含量： 120例RA病人的血清25(OH)D含量與80例健康人群血清樣本的25(OH)D含量相比較明顯下降[18.67（25.86-14.10）ng/mLvs74.98（82.89-26.30）ng/mL,P＜0.05]；RA病人和健康人群血清樣本的血清25(OH)D含量和維生素D等級(jí)構(gòu)成等方面都存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的差異（P＜0.05），表現(xiàn)為健康人群血清樣本的25(OH)D含量明顯高于RA病人，從維生素D充足比例方面來看，健康人群血清樣本比RA病人的要高得多；而從維生素D的缺乏比例方面而言，RA病人比健康人群血清樣本要高得多。 2. RA病人血清25(OH)D含量與其TJC、SJC、晨僵時(shí)間、ESR、CRP、CCP、RF的關(guān)系： 120例RA病人的血清25(OH)D含量與C反應(yīng)蛋白、抗CCP和RF均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，與關(guān)節(jié)壓痛數(shù)TJC、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)SJC、晨僵時(shí)間和血紅細(xì)胞沉降率ESR均存在負(fù)相關(guān)（P＜0.05），說明關(guān)節(jié)壓痛數(shù)TJC、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)SJC、晨僵時(shí)間和血紅細(xì)胞沉降率ESR隨著25(OH)D含量的增加而減少； 3. RA病人血清25(OH)D含量與病情活動(dòng)性二者之間的關(guān)聯(lián)： 120例RA患者不同活動(dòng)等級(jí)的25(OH)D含量存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的差異（P＜0.05），表現(xiàn)為28例病情低度活動(dòng)組最高，其次為30例病情中度活動(dòng)組，62例病情高度活動(dòng)組的25(OH)D含量最低。其中，因變量與自變量分別取DAS28、25(OH)D含量，兩者分別對性別、年齡展開控制，進(jìn)行多元回歸分析，說明回歸模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=30.341，P＜0.05）。25(OH)D含量的偏回歸系數(shù)和95%CI為-0.128（-0.160，-0.096），說明血清25(OH)D含量對DAS28為負(fù)影響，，表現(xiàn)為DAS28的評分因25(OH)D含量的增加而減少； 4. RA病人的血清25(OH)D含量和骨損傷兩者之間的關(guān)聯(lián)： 不同骨侵蝕程度的25(OH)D含量會(huì)出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），表現(xiàn)為12例非骨侵蝕組的25(OH)D含量最高，其次為48例骨侵蝕組，40例嚴(yán)重骨侵蝕組的25(OH)D含量最低。RA病人組中，骨密度檢測90人，有12人骨含量并無異樣，有35人的骨含量存在減少現(xiàn)象，有43人被確診為骨質(zhì)疏松癥狀。三組的年齡存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（F=26.313，P＜0.05），表現(xiàn)為骨含量正常組的年齡最小，其次為骨含量減少組，骨質(zhì)疏松組的年齡最大。不同骨密度組的25(OH)D含量存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），其25(OH)D含量具體表現(xiàn)為（由高至低排列）：骨含量正常組、骨含量減少組、骨質(zhì)疏松組。其中，因變量取骨質(zhì)疏松與否；自變量取25(OH)D含量、病程和年齡，圍繞兩者展開多因素二分類Logistic回歸分析。結(jié)果表明年齡和25(OH)D含量對骨質(zhì)疏松患病與否均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)影響（P＜0.05），OR值和95%CI分別為1.265（1.105，1.448）、0.677（0.552，0.830），說明年齡是罹患該病的危險(xiǎn)因素；而在這種病癥中起保護(hù)作用的是25(OH)D含量。 5. RA病人血清25(OH)D含量與用藥治療之間的關(guān)系： RA病人用藥治療前、后兩個(gè)組的人數(shù)分別是32人、58人，他們在DAS28評分、25(OH)D含量方面都無法規(guī)避統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的差異（P＜0.05），表現(xiàn)為用藥治療前組的DAS28評分明顯高于用藥治療后組，25(OH)D含量明顯低于用藥治療后組。 結(jié)論： 1. RA病人組與健康人群對照組血清25(OH)D含量有明顯差異； 2. RA病人組血清25(OH)D含量與C反應(yīng)蛋白、抗CCP和RF均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，與關(guān)節(jié)壓痛數(shù)TJC、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)SJC、晨僵時(shí)間和血紅細(xì)胞沉降率ESR均存在負(fù)相關(guān)； 3. RA病人組血清25(OH)D含量隨著DAS28的評分增加而減少； 4. RA病人組血清25(OH)D含量隨著骨侵蝕的加重而減低； 5. RA病人中高年齡是骨質(zhì)疏松患病的危險(xiǎn)因素，而高25(OH)D含量是骨質(zhì)疏松患病的保護(hù)因素； 6RA病人用藥治療前后DAS28評分和25(OH)D含量均有顯著性差異。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R593.22

【參考文獻(xiàn)】

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1 洪瓊;徐建華;;1,25二羥基維生素D3與其受體在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的作用研究進(jìn)展[J];安徽醫(yī)學(xué);2012年03期

2 王國華;;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎免疫發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J];中國組織化學(xué)與細(xì)胞化學(xué)雜志;2010年03期

3 王茂峰;陳德寶;樓永剛;萬汝根;;25-羥維生素D水平與早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)性研究[J];檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床;2010年11期

4 孫明姝,王吉波;維生素D在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療中的作用[J];臨床薈萃;2004年16期

5 蘇倩;向穎;胡代玉;劉潔;沈靜;吳龍;李至偉;林輝;;VDR基因多態(tài)性、環(huán)境因素與重慶地區(qū)肺結(jié)核病的聯(lián)系及交互作用研究[J];局解手術(shù)學(xué)雜志;2012年04期

6 古潔若;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎研究進(jìn)展[J];實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志;2005年13期

7 林雪巖;陳玉輝;;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎研究新進(jìn)展[J];中國民康醫(yī)學(xué);2010年01期

8 袁輝輝;樓慧玲;;維生素D的臨床研究進(jìn)展[J];中國骨質(zhì)疏松雜志;2013年06期

本文編號(hào)：2322827